 I

NSTRUMENTMONITORI
NGDANEVALUASI
MAHASI
SWAPENERI
MAKI
P/BI
DIKMISIKULI
AHTAHUN2021

Pr
ogr
am bant
uanPener
imaKI
PKul
i
ah2021
No Komponen I
ndi
kat
or Per
nyat
aan/
Per
tany
aan Kondi
si

1 PerangkatBant
uan 1.
1 PanduanPener
imaKI
P Apakahmahasiswasudah
Peneri
maKI PKuli
ah Kul
iah2021 memi l
i
kipanduanPener
ima  Ya Ti
dak
KI
PKul i
ahTahun2021

1.
2 SuratKeputusan Apakahmahasi swamener ima
PenetapanPener i
ma suratkeputusanpenet apan  Ya Ti
dak
KIPKuliahtahun2021 PenerimaKI PKuliahTahun
2021
1.
3 Pri
orit
asPener i
maKIP Apakahmahasi swamemi l
iki
Kuli
ahTahun2021 KIP/PHK/ KKS/DTKS/  Ya Ti
dak
Keterangantidakmampuy ang
vali
d
1.
4 SuratPernyat
aan Apakahmahasi swasudah
Peneri
maKI PKul i
ah membuatsur atpernyataan  Ya Ti
dak
2021 PenerimaKI PKuliah
2 Sosi
ali
sasi
Progr
am 2.
1 Sosial
isasi
Program ApakahMahasi swasudah
Pener
imaKIPKuli
ah Peneri
maKI PKul i
ah mendapat kaninformasi  Ya Ti
dak
2021 Tahun2021 PenerimaKI PKuliah
Mahasi swamendaf tar
Program PenerimaKI PKuliah  Ya Ti
dak
ApakahMahasi swa
menget ahuibesaranbiaya  Ya Ti
dak
PenerimaKI PKuliahperPr odi
PerguruanTinggi melakukan
 sel
eksiPener
imaKI
PKul
i
ah  Ya
Tahun2021 Ti
dak

 Apakahmahasiswa
mendapatkani
nformasi  Ya Ti
dak
besar
anbiayahidupPener
ima
KIPKuli
ahTahun2021

3 Pelaksanaan 3.
1 Penyal
uranPener
ima Apakahmahasi swa
Program Pener
ima KIPKuli
ahTahun2021 menget ahuipencair
an  Ya Tidak
KIPKuliahTahun Peneri
maKI PKuliahlangsung
2021 kerekeningPener i
maKI P
Kuli
ah
ApakahMahasi swa
mendapat kanpungutanlain  Ya Tidak
dariPerguruanTinggiuntuk
bi
ayapendi dikan
Tanggal peneri
maandana Tanggal
,02November2021
Peneri
maKI PKuliahTahun
2021
JumlahBi ayaPenerimaKI P JumlahRp...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Kuli
ah
ProdiA
JumlahBi ayaPenerimaKI P JumlahRp...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Kuli
ah
ProdiB
JumlahBi ayaPenerimaKI P JumlahRp.6.
600.000
Kuli
ah
ProdiC
Ji
kaPendaftar
anPener
imaKI PKul
iahsebut
kansumberinf
ormasi
yangdiperolehtentangPener i
maKIPkul
iah2021
Sumberinf
ormasi
:
PKIIIBi
dangKemahasiswaandanPanit
iaPener
imaanPahasi
swaBaruSt i
kesNusant ara
Ji
kaadaBiay
aRelaksasi
biay
apendi
dikandar
iPT,
sebut
kanbesar
anbi
ayaRp.
..
..
..
..
Ket
erangan.TERI
MAKASI HATASBANTUANNYASEHI NGGASAYABISAKULI
AH

I
dent
it
asResponden
PerguruanTi
nggi :StikesNusant
araKupang
NIM :1540120015R
NIK :5311216511030001
Tanggal :3Januari2022
Pengisian
TandaTangan :