The Group holding of :

PT. Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare

PT. Amban Puro Jaya PT. Brawijaya Darra Utama
PT. Mandiri Caturindo Medikatama PT. Brawijaya Kriya Medika

FORM BIODATA KARYAWAN

A. DATA PRIBADI

A. Nama / Tanggal Mulai Siap Bekerja : VENIASTI GONO ATE ./....................................................

B. Perusahaan ( X ) : PT.Brawijaya Investama PT.Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare
PT.Brawijaya Darra Utama PT.Amban Puro Jaya PT. Mandiri Caturindo Medikatama
PT KAI Medika Indonesia PT. Brawijaya Kriya Medika

C. Jenis Kelamin :P
D. Dept./ Jabatan : PERAWAT RAWAT INAP
E. Tempat / Tanggal Lahir : PUU NAGA ,03 FEBRUARI 1996
F. Alamat a. KTP : PUU NAGA
RT 006 Kel : LETE KAMOUNA Kota : TAMBOLAKA
RW 002 Kec: WEWEWA TIMUR Kodepos : 87250
No. Rumah : X Wilayah : NUSA TENGGARA TIMUR No.Tlp/Hp :082299719623
b. Domisili : Jalan Aneka Warga
RT :05 Kel : CIPUTAT Kota : TANGERANG SELATAN
RW : 011 Kec : CIPUTAT Kodepos : 12246
No. Ruma : 37 Wilayah : CIPUTAT No.Tlp/Hp 082299719623
G. Kewarganegaraan : WNI
H. Agama ( X ) : Islam Katolik X Protestan Hindu Budha Konghucu
X
I. No. Identitas : KTP :5318034302960003 SIM A/B/C .....................................................
J. NPWP : 639199785926000 (Wajib diisi bagi yang sudah memiliki NPWP pribadi atau NPWP suami)
K. Fisik : Tinggi Badan : 160 Cm Berat Badan : 49Kg Gol. Darah: O
L. Pendidikan Terakhir ( X ) : SD SMP SMU D1 D2 D3 S1 S2 Fakultas Jurusan Lulus Tahun
X Stikes Keperaw 2019/2020
Nusantar atan
M. Pendidikan Non Formal Nama Kursus Lulus Tahun
a kupang Diadakan Oleh
: a
b
c
d

N. Status ( X ) : Lajang Menikah Janda / Duda

X
O. Jumlah Anak : ......... Orang Jumlah Tanggungan : ....... Orang
P. Email : vhenyate78@gmail .com

B. DATA KELUARGA (Ayah / Ibu kandung + Suami / Istri + Anak)

* * Jenis
Nama Pekerjaan Tempat Pendidikan Terakhir (x)
Alm Kelamin
 
No Hubungan Tangal Lahir ( x ) BS TK SD SMP SMU D1 D2 D3 S1 S2 L P
  Alamat
 
 TANI  NGONGORA
MARIA  IBU  08 AGUSTUS
MALO   KANDUNG 1971           X              X 
1
Rt/Rw : 006/002 Kel : LETE KAMOUNA Kota : TAMBOLAKA Tlp./HP :081337218016
PUU NAGA No : Kec : WEWEWW TIMUR Wilayah : NUSA TENGGARA TIMUR
YONATAN  TANI  PUU NAGA
LANI  AYAH
2 GONO   KANDUNG  14 JUNI 1965 X          X            X   
Rt/Rw : Kel : LETE KAMOUNA Kota : TAMBOLAKA Tlp./HP :
  No : Kec : WEWEWW TIMUR Wilayah : NUSA TENGGARA TIMUR
   
                               
3
Rt/Rw : Kel : Kota : Tlp./HP :
  No : Kec : Wilayah :

BRAWIJAYA GROUP
Head Office :
Recapital Building , Jln. Adityawarman Kav.55, Melawai, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan,
Jakarta - Indonesia
 The Group holding of :

PT. Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare

PT. Amban Puro Jaya PT. Brawijaya Darra Utama
PT. Mandiri Caturindo Medikatama PT. Brawijaya Kriya Medika

C. CONTACT PERSON (Saudara / Keluarga yang dapat dihubungi pada keadaan tertentu)

Nama : MARDIANA PAKERENG Hubungan :SEPUPU

Alamat / Domisili : JALAN ANEKA WARGA

RT : 05 Kel : CIPUTAT Kota : .TANGGERANG SELATAN
RW : 011. Kec : CIPUTAT . KodePos : 12246
No. Rumah : 37 Wilayah : CIPUTAT No.Tlp/Hp 081292207018

D. KEMAMPUAN BERBAHASA ASING ( X )

Berbicara Menulis
No Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik

E. PENGUASAAN PROGRAM KOMPUTER

No Progam Sangat Baik Baik Cukup
Microsoft word x

F. ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG PERNAH DIIKUTI

No Nama Organisasi Jabatan Dari – Sampai Tahun Keterangan

G. URUTKAN PEKERJAAN DIBAWAH INI BERDASARKAN BIDANG YANG SAUDARA / SAUDARI MINATI
No. Urut Jenis Pekerjaan No. Urut Jenis Pekerjaan No. Urut Jenis Pekerjaan
2 Operasional / Lapangan 3 Accounting 2 HRD
1 Marketing 1 Finance 1 IT
3 Administrasi 2 Purchasing / Pembelian Lain-lain

H.PENGALAMAN KERJA DI LUAR BRAWIJAYA INVESTAMA GROUP

Dari – Sampai
No. Nama Perusahaan Departemen Jabatan Jobdesc Alasan Resign Salary
Tahun

I. BERSEDIA DI TEMPATKAN AREA CABANG

YA TIDAK

BRAWIJAYA GROUP
Head Office :
Recapital Building , Jln. Adityawarman Kav.55, Melawai, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan,
Jakarta - Indonesia
 The Group holding of :

PT. Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare

PT. Amban Puro Jaya PT. Brawijaya Darra Utama
PT. Mandiri Caturindo Medikatama PT. Brawijaya Kriya Medika

J. JELASKAN MENGAPA ANDA BERMINAT UNTUK APPLY KE BRAWIJAYA HEALTHCARE GROUP

Selain Untuk mengwujudkan cita-cita saya dan saya berkeinginan untuk membantu orang lain dan ini merupakan profesi yang saya inginkan sejak dari
kecil

K. GAJI YANG DIHARAPKAN

Sesuaikan dengan operasinal yang berlaku di Rumah sakit BRAWIJAYA HOSPITAL

Note : * (L) = Laki-Laki * (P) = Perempuan *Alm = Almarhum *(x) = Hanya diisi tanda silang *BS = Belum Sekolah
Harap Lampirkan Foto Copy : KTP, Kartu NPWP, Kartu BPJS TK, Kartu BPJS Kesehatan dan Kartu Keluarga terbaru.

Demikianlah Biodata ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan keakuratan datanya.

Jakarta , 22 Agustus 2022.

BRAWIJAYA GROUP
Head Office :
Recapital Building , Jln. Adityawarman Kav.55, Melawai, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan,
Jakarta - Indonesia