Cantumkan foto

diri

BIODATA/PROFILWIRAUSAHA ukuran 3 X 4

1. IDENTITAS PRIBADI
A Nama Lengkap (sesuai KTP/NIK) : ALFI TAURIKA
B Tempat dan Tgl. Lahir : Pamekasan, 26 November 1983
C Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
D Nomor KTP/NIK : 3528026611830002
E Nomor NPWP : 89.329.358.9-608.000
F Alamat (sesuai KTP) : Dusun Barat II RT. 02 RW. 02

Kelurahan/Desa : Sentol
Kecamatan : Pademawu
Kabupaten/Kota : Pamekasan
Provinsi : Jawa Timur
G Pendidikan Terakhir : S1
H Status Perkawinan : Kawin
2. IDENTITAS TEMPAT TINGGAL SAAT INI
A Alamat Lengkap : Dusun Barat II RT. 02 RW. 02

Kelurahan/Desa : Sentol
Kecamatan : Pademawu
Kabupaten/Kota : Pamekasan
Provinsi : Jawa Timur
B Nomor Tlp/HP : 081703739051
C Email : alfitaurika@gmail.com
3. IDENTITAS KELUARGA
A Nama Suami/Istri :
ADI KUSWANTO
B Pekerjaan Suami/Istri :
Wiraswasta
C Jumlah Anak :
……-…. Orang (laki………/Perempuan……..)
D Anak/Saudara yang bisa dihubungi
Nama1 : Endang Sukaesih
Hubungan keluarga : Ibu Kandung
Nomor tlp/HP : 082338045572
2 Nama : Sri Indah W
Hubungan keluarga : Saudara Kandung
Nomor tlp/HP : 082332924444
4. IDENTITAS USAHA (Sesuai dengan NIB atau SKDU)
A Nama Usaha : ROYAL CATERING
B Bidang Usaha : CATERING
C Alamat Usaha : Desa Sentol Kec. Pademawu Kab. Pamekasan
D Jenis Produksi : Kue Kering, Kue Basah, Nasi Kotak
E Alamat Usaha : Dusun Barat II RT. 02 RW. 02

Kelurahan/Desa : Sentol
Kecamatan : Pademawu
Kabupaten/Kota : Pamekasan
Provinsi : Jawa Timur
F Nomor Tlp/HP : 081703739051 - 082331500253
 G Email
5. INDENTITAS KEUANGAN
A Nomor Rekening
B Nama Pada Rekening a/n Pribadi
C Nama Bank
D Kantor Cabang/Unit/KCP
: alfitaurika@gmail.com
: 6469-01-022863-53-5
: Alfi Taurika
: BRI
: Unit Kota Pamekasan

Demikian data profil Wirausaha ini saya buat sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya dan saya bersedia dibatalkan sebagai Wirausaha Penerima Bantuan Pemerintah
apabila ternyata sebagian atau seluruh data ini bertentenangan dengan kondisi yang
sebenarnya .
Pamekasan, 07 Mei 2021

( ALFI TAURIKA )

*) coret yang tidak perlu