DATA RIWAYAT HID UP MAHASISWA

STIKes MITRA HUSADA MEDAN

Nomor Pokok Mahasiswa :

A. Keterangan Pribadi
1. Nama Lengkap : Eli Sukanti
2. Tempat / Tgl Lahir : Suka Damai, 02 Februari 1989
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Anak ke : KE 3 (Tiga) dari 5 (Lima) bersaudara
5. Agama : Islam
6. Kewarganegaraan : INDONESIA
7. Alamat Rumah : Dusun Suka Damai Desa Damuli Pekan
Kec. Kualuh Selatan, Kab. Labuhanbatu Utara

8. Keterangan Pendidikan Sebelumnya

1. Asal sekolah : Akademi Kebidana Helvetia Pekanbaru
2. Tanggal dan Nomor Ijazah : 02 Oktober 2010 / 080/AKBID-HELVETIA-PKU/X/2010
3. Lama Belajar : 3 Tahun
4. Pindahan dari Akademi : DIII KEBIDANAN
5. Diterima di Akademi ini tanggal : 20 AGUSTUS 2023
6. Di tingkat : IV (EMPAT)

B. Hobby : Nonton
C. Prestasi Yang Pernah Diraih
1. Pendidikan :-
2. Olahraga :-
3. Kesenian :-
D. Email / Face Book : ely.aquamariene@gmail.com
E. No.Telephone/Handphone : 0822 7270 7066
F. Keterangan Orang Tua / Wali / Keluarga :
1. Nama Ayah : Sutrisno
 Tempat/tanggal lahir : Jawa Tengah,
 Pekerjaan : Petani
 Alamat tempat tinggal : Dusun III
 Desa/ Kelurahan : Sidorukun
 Kabupaten/Kota Madya : Labuhan Batu
 Nomor Telephone Rumah / Handphone : 085361311445
 Kode Pos : 21462
 No.KTP : 1223051702570001

2. Nama Ibu : Alm. Hj. Supiah

 Tempat/tanggal lahir : Sei Bejangkar / 15-05-1962
 Pekerjaan :-
 Alamat tempat tinggal :-
 Desa/ Kelurahan :-
 Kabupaten/Kota Madya :-
 Nomor Telephone Rumah / Handphone :-
 Kode Pos :-
 No. KTP :-

3. Wali Terdekat
 Nama Wali :-
 Tempat/tanggal lahir :-
 Pekerjaan :-
 Alamat tempat tinggal :-
 Desa/ Kelurahan :-
 Kabupaten/Kota Madya :-
 Nomor Telephone Rumah / Handphone :-
 Kode Pos :-
 No. KTP :-
(Lampirkan : Photo Copy KTP) Wajib

AEK KANOPAN, ............................2023

Tem pelkan Hormat Saya
Pas photo
3x4

________________________