KIP (SiPintar) / DTKS / P3KE

KIP KULIAH 2023

https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ -/-/-

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2023

Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1123.102.02787.1638.282
NISN : 0064220181
Nama Pendaftar : Fildzah Rizkiah Damanik
NIK : 1208215802060004
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Kerasaan, 18 Februari 2006
Sekolah Asal : SMA NEGERI 2 BANDAR
Alamat : Kerasaan
Kab. Simalungun
Sumatera Utara
Kode Pos : 21186
No.Telepon : 085362611758
No.HP : 085362611758
Email : fildzahrizkiahdamanik@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Olimpiade sains seluruh Indonesia Individual Nasional 2023 Honorable Mention
2 Olimpiade sains seluruh Indonesia Individual Nasional 2023 Honorable Mention
3 Olimpiade sains seluruh Indonesia Individual Nasional 2023 Honorable Mention

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Alfrizhal Damanik
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Beliau adalah ayah kandung saya yang mengenyam pendidikan hingga bangku
SMA/MA/Sederajat. Kondisi kesehatan ayah saya tidak menentu terkadang penyakit
asam uratnya kambuh dan harus membeli obat sehingga bisa berjalan, jika tidak
mengonsumsi obat obatan asam urat kaki ayah saya bengkak sulit berjalan dan tidak
dapat bekerja. Ayah saya bekerja sehari hari sebagai buruh bangunan yang kadang
bekerja kadang tidak. Jika ayah tidak bekerja kami tidak dapat apa apa, setiap pagi
bila ayah bekerja beliau pergi sekitar jam 07.00 WIB beliau sudah pergi ke rumah
orang untuk mencari nafkah bekerja di teriknya matahari hingga terbenamnya
matahari. setelah itu, beliau kembali pulang ke rumah pada sore hari sekitar jam 17.30
WIB penghasilan ayah perhari tidak menentu, biasanya per hari 60.000 kadang
tunggu sampai tujuh hari baru mendapatkan upah dari pemilik rumah, upah yang tidak
seberapa itu digunakan ayah untuk membiayai dan menafkahi 3 tanggungannya yaitu:
Ibu saya, Kakak saya, dan Saya. Dikarenakan penghasilan ayah tidak seberapa untuk
menopang hidup keluarga sehari hari apalagi untuk biaya pendidikan pun sangat tidak
mencukupi, saya ingin meringankan beban ayah saya dengan mengikuti KIP kuliah
agar tetap bisa menempuh pendidikan di perguruan tinggi. Oleh sebab itu saya
memohon pertimbangan kepada Bapak/Ibu dari pihak penyelenggara untuk bersedia
memberikan bantuan KIP kuliah kepada saya, demikian terima kasih.
Nama Ibu : Fauziah Nur Lubis
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Beliau adalah ibu kandung saya yang mengenyam pendidikan hingga bangku
SMA/MA/Sederajat. Kondisi ibu saya tidak menentu sebab beliau mengidap penyakit
jantung tidak bisa bekerja berat, mudah kaget dan mudah lelah. Bila mendapat kabar
tidak baik penyakit jantung ibu saya kambuh dan harus mengonsumsi obat obatan.
Ibu saya tidak bekerja beliau hanya sebagai ibu rumah tangga yang mengurusi 2
orang anaknya dan hanya bergantung pada pendapatan dari ayah saya.
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082362205626

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp15.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : Rp. 250.001 - Rp. 500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2005
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : 50-99 M2
Luas Bangunan : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp5.000
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 31 Km
Jumlah orang tinggal : 4 Orang

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Sepeda motor Supra x 125 Rp17.000.000 Rp9.000.000
2 Handphone OPPO A5s Rp2.000.000 Rp700.000
3 Televisi Sanyo Rp500.000 Rp20.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2 Kategori

1 UTBK-SNBT - - 2

2 Seleksi Mandiri PTS S1 Pendidikan Matematika S1 Pendidikan Bahasa Inggris

Universitas Asahan

Dicetak pada : 23 September 2023

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali