Pas Foto Terbaru

The Group holding of :

4x6
PT. Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare
PT. Amban Puro Jaya PT. Brawijaya Darra Utama
PT. Mandiri Caturindo Medikatama PT. Brawijaya Kriya Medika
PT. KAI Medika Indonesia ( Maksimal 3 bulan terakhir )

FORM BIODATA KARYAWAN

A. DATA PRIBADI

A. Nama / Tanggal Mulai Siap Bekerja : ................................................./....................................................

B. Perusahaan ( X ) : PT.Brawijaya Investama PT.Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare
PT.Brawijaya Darra Utama PT.Amban Puro Jaya PT. Mandiri Caturindo Medikatama
PT KAI Medika Indonesia PT. Brawijaya Kriya Medika

C. Jenis Kelamin : L / P ( Coret yang tidak benar )

D. Dept./ Jabatan : …………………./……………………………..
E. Tempat / Tanggal Lahir : ........................., ...........................................
F. Alamat a. KTP : ......................................................................................................
RT .................. Kel. ................... Kota .......................
RW .................. Kec. .................. Kodepos ................
No. Rumah ........ Wilayah ............ No.Tlp/Hp ...............
b. Domisili : ......................................................................................................
RT .................. Kel ................... Kota .......................
RW .................. Kec .................. Kodepos ................
No. Rumah ........ Wilayah ............ No.Tlp/Hp ..............
G. Kewarganegaraan : ...........................
H. Agama ( X ) : Islam Katolik Protestan Hindu Budha Konghucu
I. No. Identitas : KTP : ....................................................... SIM A/B/C .....................................................
J. NPWP : ......................................................... (Wajib diisi bagi yang sudah memiliki NPWP pribadi atau NPWP suami)
K. Fisik : Tinggi Badan .......... Cm Berat Badan .......... Kg Gol. Darah ..........
L. Pendidikan Terakhir ( X ) : SD SMP SMU D1 D2 D3 S1 S2 Fakultas Jurusan Lulus Tahun

M. Pendidikan Non Formal : Nama Kursus Lulus Tahun Diadakan Oleh

a
b
c
d

N. Status ( X ) : Lajang Menikah Janda / Duda

O. Jumlah Anak : ......... Orang Jumlah Tanggungan : ....... Orang
P. Email : .............................................................

B. DATA KELUARGA (Ayah / Ibu kandung + Suami / Istri + Anak)

* * Jenis
Nama Pekerjaan Tempat Pendidikan Terakhir (x)
Alm Kelamin
No Hubungan Tangal Lahir ( x ) BS TK SD SMP SMU D1 D2 D3 S1 S2 L P
Alamat

1 Kel : Kota : Tlp./HP :

Rt/Rw :
No : Kec : Wilayah :

2 Kel : Kota : Tlp./HP :

Rt/Rw :
No : Kec : Wilayah :

3
Rt/Rw : Kel : Kota : Tlp./HP :
No : Kec : Wilayah :

BRAWIJAYA GROUP
Head Office :
Recapital Building , Jln. Adityawarman Kav.55, Melawai, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan,
Jakarta - Indonesia
 The Group holding of :

PT. Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare

PT. Amban Puro Jaya PT. Brawijaya Darra Utama
PT. Mandiri Caturindo Medikatama PT. Brawijaya Kriya Medika
PT. KAI Medika Indonesia

C. CONTACT PERSON (Saudara / Keluarga yang dapat dihubungi pada keadaan tertentu)

Nama : ........................ Hubungan : ..................................

Alamat / Domisili : ..........................................................................

RT : ................. Kel : .................... Kota : ...............
RW : ................. Kec : .................... KodePos : ................
No. Rumah : ....... Wilayah : .............. No.Tlp/Hp : ................

D. KEMAMPUAN BERBAHASA ASING ( X )

Berbicara Menulis
No Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik

E. PENGUASAAN PROGRAM KOMPUTER

No Progam Sangat Baik Baik Cukup

F. ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG PERNAH DIIKUTI

No Nama Organisasi Jabatan Dari – Sampai Tahun Keterangan

G. URUTKAN PEKERJAAN DIBAWAH INI BERDASARKAN BIDANG YANG SAUDARA / SAUDARI MINATI
No. Urut Jenis Pekerjaan No. Urut Jenis Pekerjaan No. Urut Jenis Pekerjaan
Operasional / Lapangan Accounting HRD
Marketing Finance IT
Administrasi Purchasing / Pembelian Lain-lain

H.PENGALAMAN KERJA DI LUAR BRAWIJAYA INVESTAMA GROUP

Dari – Sampai
No. Nama Perusahaan Departemen Jabatan Jobdesc Alasan Resign Salary
Tahun

I. BERSEDIA DI TEMPATKAN AREA CABANG

YA TIDAK

BRAWIJAYA GROUP
Head Office :
Recapital Building , Jln. Adityawarman Kav.55, Melawai, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan,
Jakarta - Indonesia
 The Group holding of :

PT. Brawijaya Medikatama PT. Ellora Medicare

PT. Amban Puro Jaya PT. Brawijaya Darra Utama
PT. Mandiri Caturindo Medikatama PT. Brawijaya Kriya Medika
PT. KAI Medika Indonesia

J. JELASKAN MENGAPA ANDA BERMINAT UNTUK APPLY KE BRAWIJAYA HEALTHCARE GROUP

K. GAJI YANG DIHARAPKAN

Note : * (L) = Laki-Laki * (P) = Perempuan *Alm = Almarhum *(x) = Hanya diisi tanda silang *BS = Belum Sekolah
Harap Lampirkan Foto Copy : KTP, Kartu NPWP, Kartu BPJS TK, Kartu BPJS Kesehatan dan Kartu Keluarga terbaru.

Demikianlah Biodata ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan keakuratan datanya.

Jakarta , .....................................

BRAWIJAYA GROUP
Head Office :
Recapital Building , Jln. Adityawarman Kav.55, Melawai, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan,
Jakarta - Indonesia