FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal pengkajian :24 januari 2022

Tanggal masuk :23 januari 2022
Ruang/kelas :kelas III isolasi
Nomor register :139
Diagnosa medis :sub febris

A. Identitas klien
Nama: An. S.A.L
usia: 13 tahun
Status perkawinan: Belum kawin
Agama: Islam
Suku bangsa: Indonesia
Pendidikan: SMP
Bahasa yang di gunakan: Bahasa indonesia
Pekerjaan: Pelajar
Alamat: kel. Tomulabaitao selatan
Sumber biaya: BPJS
Sumber informasi: Keluarga

B. Riwayat keperawatan
1.Riwayat kesehatan sekarang
a. Keluhan utama : pasien mengatakan demam di sertai batuk 2 hari lalu

b.kronologis keluhan:
•faktor pencetus:Perubahan cuaca
•timbulnya keluhan:Demam di sertai batuk
•lamanya: 2 hari lalu
•cara mengatasi: pasien mengatakan hanya melakukan konpres hangat sebanyak 2
kali

2.Riwayat kesehatan masa lalu

a.Riwayat alergi (obat,makanan,binatang,lingkungan)
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap apapun
b.Riwayat kecelakan
Pasien mengatakan tidak pernah kecelakaan saat berkendara
c.Riwayat di rawat di rumah sakit (kapan, alasan, dan berapa lama)
Pasien mengatakan tidak permah di rawat di rumah saki lain

3.Riwayat kesehatan keluarga

4.Penyakit yang pernah di derita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor resiko
Pasien mengatakan bahwa anggota keluarganya yang lain memiliki riwayat pentyakit
TBC

5.Riwayat psikikososial dan spiritual

a.adakah orang terdekat dengan pasien
Pasien mengatakan dirinya sangat berhubungan dekat dengn semua keluarganya
terutama ibu dari pasien
b.interaksi dalam keluarga
•pola komunikasi: pasien mengatakan ketika pasien di rumah maupun di luar rumah
tetap melakukan komunikasi yang baik dengan kluarga pasien
•pembuat keputusan:
•kegiatan kemasyarakatan: pasien mengatakan keluarganya sangat aktv dalam
kegitan” kemasyarakatan dan gampang bersosialisasi
c.dampak penyakit pasien terhadap keluarga
Pasien mengatakan penyakit pasien tidak berdampak untuk keluarganya
d.masalah yang mempengaruhi pasien
Pasien mengatakan perubahan cuaca yang sangat mempengaruhi kesehatan tubuh
pasien
e.mekanisme koping terhadap stress
( ) pemecahan masalah
( ) Makan
( ) Tidur
(✔) Minum obat
( ) Cari pertolongan
( ) lain lain