Komponen pascaoperasi

Pemberian makan dini menurunkan kejadian ileus dan

meniadakan
kebutuhan untuk pemberian cairan intravena
pascaoperasi.[73]
Nutrisi yang cukup penting untuk meningkatkan
penyembuhan luka,
mengurangi infeksi, mempertahankan kekuatan otot
untuk mobilisasi dan
untuk melawan kelelahan. Kolaborasi Cochrane
mengulas semuanya
uji coba kontrol acak yang relevan mengenai enteral
dini
makan sampai Agustus 2006.[74] Mereka
menyimpulkan bahwa sebelumnya
kelompok yang diberi makan menunjukkan penurunan
mortalitas yang signifikan, mungkin
karena pengurangan kondisi yang menyebabkan
kematian seperti sepsis,
disfungsi jantung, dan kebocoran anastomosis dan juga
menunjukkan
pengurangan yang signifikan dalam tinggal di rumah
sakit.
Mobilisasi dini bertujuan untuk mengurangi kehilangan
otot rangka dan
meningkatkan fungsi pernapasan dan pengiriman
oksigen ke jaringan.[75]
Pasien harus didorong untuk mencapai prosedur harian
tujuan tertentu yang dapat dipandu oleh hari-demi-hari
tertentu
proformas untuk memastikan semua bidang perawatan
mendapat perhatian. Idealnya,
pasien harus duduk dari tempat tidur selama 2 jam
pada hari operasi
dan 6 jam sehari sampai pulang.[76] Keterlibatan para
departemen fisioterapi dan rehabilitasi sangat penting
untuk membantu
dengan motivasi dan perawatan pasien.
Pemeliharaan hidrasi melibatkan penghentian yang
mendorong
cairan intravena dan pemberian oral lebih awal
asupan cairan, termasuk minuman karbohidrat.
Penghindaran dari
kelebihan cairan pasca operasi terus menjadi sama
pentingnya dengan
strategi manajemen cairan intraoperatif. Namun, ini
bisa
menimbulkan tantangan bagi dokter karena kurangnya
pemantauan cairan di bangsal.
Beberapa tingkat oliguria yang diizinkan sampai
penurunan antidiuretik
hormon atau hipotensi relatif permisif dalam 10-15
titik sistolik dari garis dasar, sedangkan nada perifer
adalah
menurun karena epidural, memungkinkan infus cairan
minimal
saat tidak dibutuhkan.[77]

Analgesia multimodal harus terdiri dari kombinasi

asetaminofen, obat antiinflamasi nonsteroid kecuali
jika
kontraindikasi, teknik infiltrasi luka lokal dan regional
[Diunduh gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis,
14 November 2019, IP: 150.198.64.203]
Moningi, dkk.: protokol ERAS
Jurnal S10 Farmakologi Klinis Anestesiologi | Jilid 35 |
Tambahan 1 | April 2019
blokade, opioid epidural, analgesia terkontrol pasien,
dan
analgesia epidural yang dikontrol pasien. Optimal
pasca operasi
pereda nyeri memfasilitasi mobilisasi dini, pemberian
makan dini, dan
mengurangi komplikasi terkait stres.[78] Intravena
berlebihan
opioid harus dihindari karena peningkatan sedasi, ileus,
dan komplikasi pernapasan; meskipun, dosis kecil oral
opioid untuk nyeri terobosan diberikan di mana pun
sesuai.
Kateter urin harus dilepas sedini mungkin.
Semua pasien yang menjalani operasi perut bagian
bawah – panggul
Kateter mereka harus dilepas dalam waktu 72 jam
setelah operasi
dan di sebagian besar operasi lain, kateter urin harus
dihapus dalam waktu 24 jam.[79] Kekhawatiran
tentang kencing
retensi karena analgesia epidural dipelajari oleh
Zaouter
dkk. pada tahun 2009 hanya untuk menyimpulkan
bahwa analgesia epidural tidak
tidak mengganggu fungsi kandung kemih, di sisi lain,
ada
peningkatan bukti infeksi saluran kemih pada pasien
yang kandung kemihnya dikateterisasi selama lebih
dari 24 jam.[80]
Penambah motilitas usus seperti permen karet telah
dipelajari secara ekstensif.[81,82] Data berbasis bukti
mendukung penggunaan
permen karet untuk mengurangi kejadian ileus pasca
operasi.
Ini adalah metode yang murah, dapat ditoleransi
dengan baik, dan tersedia secara luas
yang telah disertakan dalam protokol pemulihan yang
ditingkatkan.[83]
Penggunaan permen karet harus didorong mulai
hari 1 pasca operasi, dan setiap pasien harus
mengunyah satu batang
permen karet setidaknya 5 menit 3 kali sehari.
Semua elemen perioperatif dari protokol ERAS
dinyatakan sejauh ini
sama dan sangat penting untuk mencapai pemulihan
yang lebih baik.
Namun demikian, beberapa elemen tertentu
memainkan peran penting dalam
operasi, di mana mereka harus diterapkan [Tabel 2]