KOLOM PENJELASAN
TP-PKK, Tahun Diisi sesuai dengan nama Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten/Kota, Provinsi, Bulan dan Tahun saat pendataa
1 Diisi dengan nomor urut penulisan
2 Diisi dengan nama Dusun/ Lingkungan di Desa/ Kelurahan yang bersangkutan
3 Diisi dengan jumlah Kelompok PKK RW di wilayah yang bersangkutan
4 Diisi dengan jumlah Kelompok PKK RT di wilayah yang bersangkutan
5 Diisi dengan jumlah Kelompok Dasawisma di wilayah yang bersangkutan
6 Diisi dengan jumlah Kepala Rumah Tangga di wilayah yang bersangkutan
7 Diisi dengan jumlah KK di wilayah yang bersangkutan
8-9 Diisi dengan jumlah jiwa laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
Baris Tambahan Isian untuk Sekretariat TP PKK Desa/ Kelurahan
10-11 Diisi dengan jumlah Anggota TP PKK laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
12-13 Diisi dengan jumlah Kader Umum laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
14-15 Diisi dengan jumlah Kader Khusus laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
16-17 Diisi dengan tenaga Honorer laki dan perempuan yang ada di Sekretariat TP PKK Desa/ Kelurahan tersebut
18-19 Diisi dengan tenaga bantuan laki dan perempuan yang membantu di Sekretariat TP PKK Desa/ Kelurahan tersebu
Diisi dengan jumlah uraian atau penjelasan singkat/ ringkas apabila dalam kolom-kolom yang tersedia tidak dapat
20
menampungnya
DATA UMUM
TP.PKK DESA : …………………………………………………..
KECAMATAN : …………………………………………………………
KABUPATEN : KAPUAS HULU
PROVINSI : KALIMANTAN BARAT
TAHUN / PERIODE : …………………….
JUMLAH
INAN PAPAN DATA UMUM
CARA PENGISIAN
PAPAN DATA UMUM
PENJELASAN
Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten/Kota, Provinsi, Bulan dan Tahun saat pendataan
penulisan
/ Lingkungan di Desa/ Kelurahan yang bersangkutan
mpok PKK RW di wilayah yang bersangkutan
mpok PKK RT di wilayah yang bersangkutan
mpok Dasawisma di wilayah yang bersangkutan
la Rumah Tangga di wilayah yang bersangkutan
di wilayah yang bersangkutan
laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
PKK Desa/ Kelurahan
gota TP PKK laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
r Umum laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
r Khusus laki dan perempuan di wilayah yang bersangkutan
rer laki dan perempuan yang ada di Sekretariat TP PKK Desa/ Kelurahan tersebut
an laki dan perempuan yang membantu di Sekretariat TP PKK Desa/ Kelurahan tersebut
n atau penjelasan singkat/ ringkas apabila dalam kolom-kolom yang tersedia tidak dapat
DATA UMUM
KETERANGAN
20
BUKU SALINAN PAPAN DATA POKJA I
19 Diisi dengan hal-hal yang belum tercantum dalam kolom-kolom yang ada, bila dipandang perlu atau penjelasan khusus.
DATA KEGIATAN PKK
POKJA I
PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG
JUMLAH KADER
NO NAMA DUSUN KLP.PKBN JML.PKDRT POLA ASUH LANSIA JUMLAH KELOMPOK
POLA SIMULA JML. KLP. JML. JML. JML. JML. JML. KERJA RUKUN
PKBN PKDRT KEAGAMAAN JIMPITAN ARISAN
ASUH SI ANGG SIMULA ANGG KLP ANGG KLP ANGG BAKTI KEMATIAN
1 2 3 4 5 6 7 SI
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JUMLAH
AN PAPAN DATA POKJA I
CARA PENGISIAN
PAN DATA POKJA I
PENJELASAN
angkutan dan Tahun saat pendataan
lam kolom-kolom yang ada, bila dipandang perlu atau penjelasan khusus.
DATA KEGIATAN PKK
KETERANGAN
19
BUKU SALINAN PAPAN DATA POKJA II
KOLOM PENJELASAN
TP PKK, Tahun Diisi dengan nama tingkatan kepengurusan PKK yang bersangkutan dan Tahun saat pendataan
Diisi dengan nama tingkatan kepengurusan PKK yang bersangkutan, sesuai dengan tingkatannya :
a. Bagi Provinsi diisi dengan nama Kabupaten dan Kota di wilayahnya
2 b. Bagi Kabupaten/ Kota diisi dengan nama Kecamatan di wilayahnya
c. Bagi Kecamatan diisi dengan nama Desa/ Kelurahan di wilayahnya
d. Bagi Desa/ Kelurahan diisi dengan nama Dusun/ Lingkungan yang bersangkutan
23 Diisi dengan jumlah kader yang sudah dilatih Latihan Pengelolaan Program dan Penyuluhan bagi TP PKK (LP3PKK)
24 Diisi dengan jumlah kader yang sudah dilatih Tim Penggerak dan Ketua-Ketua Kelompok PKK (TP3PKK)
25 Diisi dengan jumlah kader yang sudah dilatih Pemberdayaan Masyarakat (DAMAS) PKK
26 Diisi dengan jumlah kelompok Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga (UP2K PKK) Tingkat Pemula
KOLOM PENJELASAN
27 Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ UP2K PKK Tingkat Pemula
28 Diisi dengan jumlah kelompok Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ UP2K PKK Tingkat Madya
29 Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ UP2K PKK Tingkat Madya
30 Diisi dengan Kelompok peserta Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ UP2K PKK Tingkat Utama
31 Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ UP2K PKK Tingkat Utama
32 Diisi dengan jumlah kelompok Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ UP2K PKK Tingkat Mandiri
33 Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/ Usaha Bersama/ UP2K PKK Tingkat Mandiri
34 Diisi dengan jumlah kelompok Koperasi yang berbadan hukum
35 Diisi dengan jumlah anggota Koperasi yang berbadan hukum
POKJA II
PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI
JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB KADER KHUSUS JML KADER YG SUDAH DILATIH PRA KOPERASI/ USAHA BERSAMA/ UP2K KOPERASI BERBADAN
JML TAMAN HUKUM
NO NAMA DUSUN JUMLAH PAKET A PAKET B PAKET C KF BACAAN/ TUTOR PEMULA MADYA UTAMA MANDIRI
JML KLP
WARGA YG PAUD PERPUSTAK JML KLP JML JML APE
SIMULASI PAUD BKB KOPERASI KETERAMPILAN LP3 PKK TPK3 PKK DAMAS PKK JML
MASIH 3 WARGA WARGA WARGA WARGA SEJENIS AAN PESERTA (SET) KF JML KLP PESERTA JML KLP PESERTA JML KLP PESERTA JML KLP PESERTA
BKB SEJENIS KLP
BUTA KLP BELAJAR BELAJAR KLP BELAJAR BELAJAR KLP BELAJAR BELAJAR KLP BELAJAR BELAJAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
JUMLAH
AN PAPAN DATA POKJA II
PENGISIAN
ATA POKJA II
PENJELASAN
(LP3PKK)
JML. ANGG
35 36
BUKU SALINAN PAPAN DATA POKJA III
KOLOM PENJELASAN
TP PKK, Tahun Diisi dengan nama tingkatan kepengurusan PKK yang bersangkutan dan Tahun saat pendataan
1 Ditulis nomor urut penulisan
Diisi dengan nama tingkatan kepengurusan TP PK yang bersangkutan, sesuai dengan tingkatannya :
a. Bagi Provinsi diisi dengan nama Kabupaten dan Kota di wilayahnya
2 b. Bagi Kabupaten/ Kota diisi dengan nama Kecamatan di wilayahnya
c. Bagi Kecamatan diisi dengan nama Desa/ Kelurahan di wilayahnya
d. Bagi Desa/ Kelurahan diisi dengan nama Dusun/ Lingkungan yang bersangkutan
Diisi dengan jumlah kader pangan, sandang, dan tata laksana rumah tangga, yang pada wilayah yang bersangkutan mengacu pada dat
3-5
primer/ pendataan
6-7 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang mengkonsumsi makanan beras atau non beras
8 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan perkarangan/ hatinya PKK untuk Peternakan
9 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan perkarangan/ hatinya PKK untuk Perikanan
10 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan perkarangan/ hatinya PKK untuk Warung Hidup
11 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan perkarangan/ hatinya PKK untuk Lumbung Hidup
12 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan perkarangan/ hatinya PKK untuk Toga
13 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan perkarangan/ hatinya PKK untuk Tanaman Keras
14 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memiliki Industri Rumah Tangga dalam Bidang Pangan
15 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memiliki Industri Rumah Tangga dalam Bidang Sandang
16 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memiliki Industri Rumah Tangga dalam Bidang Jasa
17-18 Diisi dengan rekapitulasi jumlah rumah sehat/ tidak sehat pada wilayah yang bersangkutan
19 Diisi dengan hal-hal yang belum tercantum dalam kolom-kolom yang ada, bila dipandang perlu
DATA KEGIATAN PKK
RUMAH TANGGA
LAYAK HUNI
SEHAT DAN
PETERNAKAN
SANDANG
SANDANG
PANGAN
PANGAN
NON BERAS
PERIKANAN
LUMBUNG
TANAMAN
NO NAMA DUSUN
WARUNG
JASA
HIDUP
HIDUP
BERAS
KERAS
TOGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JUMLAH
N PAPAN DATA POKJA III
CARA PENGISIAN
DATA POKJA III
PENJELASAN
an PKK yang bersangkutan dan Tahun saat pendataan
KETERANGAN
19
BUKU SALINAN PAPAN DATA POKJA IV
KOLOM PENJELASAN
TP PKK, Tahun Diisi dengan nama tingkatan kepengurusan PKK yang bersangkutan dan Tahun saat pendataan
1 Diisi dengan nomot urut
Diisi dengan nama tingkatan kepengurusan TP PK yang bersangkutan, sesuai dengan tingkatannya :
a. Bagi Provinsi diisi dengan nama Kabupaten dan Kota di wilayahnya
2 b. Bagi Kabupaten/ Kota diisi dengan nama Kecamatan di wilayahnya
c. Bagi Kecamatan diisi dengan nama Desa/ Kelurahan di wilayahnya
d. Bagi Desa/ Kelurahan diisi dengan nama Dusun/ Lingkungan yang bersangkutan
3-8 Diisi dengan kader Posyandu, Gizi, Kesling, Penyuluhan Narkoba, PHBS, dan KB yang pada wilayah yang bersangkutan mengacu pada data primer/ pendataan
9 Diisi rekapitulasi jumlah total/ keseluruhan Posyandu yang ada pada wilayah yang bersangkutan
10 Diisi rekapitulasi jumlah total/ keseluruhan Posyandu yang telah terintegrasi yang ada pada wilayah yang bersangkutan
11 Diisi rekapitulasi jumlah / total Kelompok Lansia yang ada pada wilayah yang bersangkutan
12 Diisi rekapitulasi jumlah Anggota Lansia pada wilayah yang bersangkutan
13 Diisi rekapitulasi jumlah Anggota Lansia yang memiliki kartu berobat gratis pada wilayah yang bersangkutan
14 Diisi rekapitulasi jumlah rumah yang memiliki jamban keluarga pada wilayah yang bersangkutan
15 Diisi rekapitulasi jumlah SPAL keluarga pada wilayah yang bersangkutan
16 Diisi rekapitulasi jumlah Tempat Pembuangan Sampah keluarga pada wilayah yang bersangkutan
17 Diisi rekapitulasi jumlah MCK di wilayah yang bersangkutan
18-20 Diisi rekapitulasi jumlah Kepala Rumah Tangga yang menggunakan air untuk keperluan sehari-hari pada PDAM, Sumur, dan lain-lain pada wilayah yang bersangkut
21 Diisi rekapitulasi jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) yang ada di wilayahnya
22 Diisi rekapitulasi jumlah Wanita Usia Subur (WUS) yang ada di wilayahnya
23-24 Diisi rekapitulasi jumlah aseptor KB laki-laki dan perempuan yang ada di wilayahnya
25 Diisi rekapitulasi jumlah KK yang mempunyai tabungan
26 Untuk memberikan penjelasan-penjelasan tambahan informasi hal-hal lain yang belum tercakup dalam kolom-kolom yang ada
DATA KEGIATAN PKK
POKJA IV
JUMLAH KADER KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT
POSYANDU JUMLAH RUMAH YANG
JUMLAH KRT YANG
PENYULUHAN
MEMILIKI
JUMLAH MCK
LANSIA
JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
TERINTEGRASI
POSYANDU
MENGGUNAKAN AIR JUMLAH
NARKOBA
KESLING
AN SAMPAH
JML.YG
PEMBUANG
JUMLAH
NO NAMA DUSUN ASEPTOR KB
PHBS
GIZI
JAMBAN
JML.KLP
KB
TEMPAT
LAIN-LAIN
MEMILIKI
SPAL
JML.
SUMUR
PDAM
KARTU
ANGG
BEROBAT
GRATIS L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
JUMLAH
AN PAPAN DATA POKJA IV
CARA PENGISIAN
DATA POKJA IV
PENJELASAN
gkutan dan Tahun saat pendataan
JML KK YG
MEMILIKI
25
TABUNGAN
KELUARGA
PERENCANAAN SEHAT
DATA KEGIATAN PKK