KABUPAT
………………………
KECAMAT
………………………
DESA
………………………
JENIS PRASA
………………………
LOKAS
………………………
JUDUL GAM
………………………
Digambar O
Pelaksana Ke
(Kader Tek
……………………
Lembar…..Dari…
Catatan : Gambar dibuat secara manual
SKETSA LOKASI KEGIATAN
KABUPATEN
…………………………………..
KECAMATAN
…………………………………..
DESA
…………………………………..
JENIS PRASARANA
…………………………………..
LOKASI
…………………………………..
JUDUL GAMBAR
…………………………………..
Digambar Oleh
Pelaksana Kegiatan
(Kader Teknik)
………………………………..
Lembar…..Dari…..Lembar