SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PEMBAYARAN BIAYA KULIAH

DENGAN PENUNDAAN AKIBAT PANDEMI COVID-19

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Orang Tua/Wali: Made Merta Sariada, S.H.

Umur : 44 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds.Mandul, Desa Panji Kecamatan Sukasada, Buleleng
Nomor HP : 087860093582

Data anak :

Nama : Kadek Swamita Mahayuni

NIM : P07120018055
Semester :5
Program Studi : D3 Keperawatan

Menyatakan dengan sesungguhnya:

1. Bahwa saya bersedia menyelesaikan penyelesaian biaya kuliah Semester Ganjil Tahun
Ajaran 2020/2021 dengan sistem penundaan pembayaran dengan persentase 40%
sampai tanggal 25 Juli 2020 dan 60% sampai tanggal 21 Agustus 2020
2. Jika saya tidak menyelesaikan kewajiban pembayaran dimaksud pada angka 1 saya
bersedia menerima sangsi sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Denpasar, 2 Juli 2020

Yang membuat pernyataan

Orang Tua/Wali,

Materai 6000

_____________________________________