“OM SWASTYASTU”

K E P E R A W A T A N G E R O N T I K T E M U 1 3
“ A S U H A N K E P E R A W A T A N D E M E N S I A ”

OLEH :
KELAS B14-B KELOMPOK 5

Nur’aini Prajna Paramith a (213221276)

I Putu Dian Pratama (213221277)
Ni Luh Evayani (213221278)
Komang Aditya Wedayana (213221279)
Ni Wayan Astini (213221280)
Ni Luh Ria Anggreni (213221281)
Ni Putu Elvian Febriana Putri (213221282)
Ni Made Sri Regiantari (213221283)
PENGKAJIAN
- IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Tn. B
2. No.Rm : 480935
3. Tanggal MRS : 29 Maret 2022
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Tempat Tanggal Lahir : Denpasar, 15 Februari 1943
6. Umur : 79 Tahun
7. Agama : Hindu
8. Status Perkawinan : Menikah
9. Pekerjaan :Wiraswasta
10. Pendidikan Terakhir : SMP
11. Alamat : Jl. Nusa Kambangan, Gg. xx, Denpasar
12. Orang dekat yang dapat dihubungi : Tn. P
13. Hubungan dengan klien : Anak Kandung
KELUHAN UTAMA
Keluhan utama saat MRS :
Keluarga klien mengatakan bahwa Tn. B mengalami gangguan memori dan orientasi.
Keluhan utama saat pengkajian :
Keluarga klien minitipkan Tn. B di sebabkan karena keluarga sibuk dengan urusan masing-masing.
RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Keluarga klien mengatakan bahwa Tn. B mengalami gangguan memori dan orientasi, dan Tn. B juga sering lupa jalan
pulang apa bila sedang berpergian, sulit mandi, berpakaian, dan toileting, Tn. B juga sering tersinggung dan mudah marah.
Saat pengkajian di dapatkan bahwa TD : 140/80 MmHg, S : 370C, RR: 24 x/menit, N : 75 x/menit. Kuku klien tampak
kotor, badan klien bau, penampilan kurang menarik, kulit kepala kotor dan bau, mulut klien bau, gigi klien tampak tidak
lengkap dan tampak adanya caries pada gigiserta klien tampak binggung. Nafsu makan klien menurun, jumlah makan klien
yang masuk kurang satu porsi, klien sering makan makanan yang banyak mengandung protein, mengandung karbonhidrat,
dan yang mengandung kalsium untuk menjaga kesehatan klien serta meningkatkan status nutrisi klien, fungsi mengunyah
kurang baik. Jumlah minum klien 1000 cc/hari dengan air mineral. Perawat mengatakan kekuatan otot klien menurun
sehingga klien berjalan dengan lambat, klien tampak mengalami kaku sendi, klien tampak menggunakan tongkat, klien
tampak berjalan dengan hati- hati
RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
Penyakit yang pernah dialami
Keluarga Klien mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah sakit
Pernah dirawat
Keluarnga klien mengatakan dulunya klien pernah bekerja di pabrik alumunium. Klien tidak pernah di rawat di RS, tidak
pernah dioperasi, tidak alergi obat, makan, dan klien juga tidak mempenyai kebiasaan merokok, alkohol dan juga obat-
obatan.
- GENOGRAM : pasien tinggal serumah dengan istri dan 2 anaknya laki-laki dan perempuan
- RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang menderita
penyakit yang sama seperti yang pasien rasakan
- RIWAYAT PEKERJAAN
- RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
- RIWAYAT REKREASI
- SISTEM PENDUKUNG
- SPIRITUAL/KULTURAL
- PEMERIKSAAN FISIK
1. klien tampak sakit berat karena klien mengalami gangguan memori dan orientasi. Selain itu klien tidak mampu
melakukan devisit keperawan diri secara mandiri melainkan membutuhkan bantuan orang.
2. Tingkat kesadaran : (Composmetis/Apatis/Somnolen/Supor/Coma)
4. Glasgow Coma Scale (GCS) :E4, M6, V5 = 15
5. Tanda-Tanda Vital
a. Suhu : 37oC
b. Nadi : 75 x / menit
c. Tekanan darah : 140/80 mmhg
d. Pernafasan : 24x/menit, dll.

- POLA FUNGSI KESEHATAN

- PENGKAJIAN FUNGSIONAL
- INDEKS KATZ
- PENGKAJIAN KOGNITIF
 Pemeriksaan Penunjang

Nama pasien : Tn.B

Diagnosa medik : Demensia
Tgl. Pengkajian : 20 januari 2013
1. laboratorium
a) Hb : 9 gr/ dl (P : 13-18 gr dan W : 12-16 gr)
b) Leukosit : 11000 mm3 (4000 - 11000 / 5000 – 10000 mm3)
c) Trombosit : 340.000/ mm3 (150.000 – 450.000/mm3)
2. Pemeriksaan Status Mental Mini Exam (MMSE)
Nomor Identifikasi :
Nama Responden : Tn. B
Pendidikan : Wiraswasta
Umur : 79 Tahun
 ANALISA DATA
NO DATA PENYEBAB MASALAH
1. DS: perubahan fisiologis (degenerasi neuron Perubahan proses pikir
        Petugas panti mengatakan klien sering tersinggung dan mudah marah ireversibel)
        Perawat mengatakan klien sering lupa jalan pulang bila berpergian
DO:
        Klien tampak mengalami gangguan memori dan orientasi
        Klien tampak bingung
        Pemeriksaan MMSE: nilai 11 (berat)

2. DS: Menurunya kemampuan merawat diri defisit perawatan diri

        Petugas panti mengatakan klien sulit mandi, berpakaian dan toileting
DO:
        Kuku klien tampak kotor
        Badan klien Bau
        Penampilan kurang menarik
        Kulit kepala kotor dan bau
        Mulut klien bau dan Tampak adanya caries

3. DS : kesulitan keseimbangan dalam beraktifitas Risiko cidera

        Petugas panti mengatakan kekuatan otot klien menurun sehingga klien berjalan dengan
lambat
DO :
        klien tampak sering mengalami kaku sendi
        klien tampak menggunkan tongkat
        klien tampak berjalan dengan hati- hati
        kekuatan otot klien
4444 4444
4444 4444
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1. Perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologis (degenerasi neuron
ireversibel) ditandai dengan hilang ingatan atau memori, hilang konsentrsi, tidak mampu
menginterpretasikan stimulasi dan menilai realitas dengan akurat.

2.
Kurang perawatan diri berhubungan dengan intoleransi aktivitas, menurunnya daya tahan
dan kekuatan ditandai dengan penurunan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari.

3.
Resiko terhadap cedera berhubungan dengan kesulitan keseimbangan, kelemahan, otot
tidak terkoordinasi, aktivitas kejang.
UNTUK INTERVENSI, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
BISA DILANJUTKAN KE MS.WORD
“OM SHANTI SHANTI SHANTI OM”