RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAK KABUPATEN/KOT

BELANJA SUKU CADANG ALAT KEDOKTERAN PUSKESMAS TAMALATEA DINAS KESEHATAN KABUPATEN JENEPO
TAHUN ANGGARAN 2021

HARGA
NO NAMA OBAT SATUAN SATUAN PPN HARGA REVISI JUMLAH
SATUAN PPN 10 % KEBUTUHAN
10 %
1 Alkohol Botol 55,000 54,450 60
2 Alopurinol tablet 100 mg Tablet 286 240 1500
3 Ambroxol sirup 15 mg/ml Botol 60 ml 5,540 5,185 400
4 Ambroxol tablet 30 mg Ktk 100 tab 20,680 19,500 390
5 Amlodipin tablet 5 mg Tablet 419 280 20000
6 Amlodipin tablet 10 mg Tablet 377 314 13000
7 Amoksisilin kaplet 500 mg Ktk 100 tab 60,900 52,500 360
8 Antasida DOEN II suspensi Botol 60 ml 6,300 4,800 500
9 Antasida DOEN I tablet kunyah Ktk 100 tab 26,600 16,000 146
10 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Ktk 100 tab 38,200 36,500 900
11 Corovit Sirup Botol 100 ml 32,625 32,299 300
Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi
12 10mg/ml Ktk 30 Ampul 231,442 215,500 6
13 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Ktk 100 tab 16,250 16,088 300
14 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet 435 435 60000
15 Kaptopril tablet 25 mg Ktk 100 tab 22,600 19,200 70
16 Ketorolac injeksi 30 mg Ampul 16,000 15,200 100
17 Kloramfenikol tetes telinga 3 % Botol 13,050 12,920 150
18 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet 265 262 40000
19 Neurosanbe Inj ampul 10,500 8,135 300
20 Parasetamol tablet 500 mg Tablet 235 233 110200
21 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Ampul 2,850 2,822 600
22 Ranitidin tablet 150 mg Ktk 100 tab 36,200 29,799 65
23 Sefadroksil kapsul 500 mg Tablet 1,157 1,016 8000
24 Vitamin Bcomplex Tablet 284 235 15000
25 Betametason krim 0,1 % Ktk 25 tube 76,800 75,000 6

Total

Seratus Sembilan Puluh Lima Juta Enam Ratus Enam Ribu Dua Ratus Lim

Rp. 387.461.731 Jeneponto, Juni 2021

Pengguna Anggaran (PA)

Syusanty A. Mansyur, SKM.

NIP.19750102 199903 2 00
TAN MASYARAKAT
AERAK KABUPATEN/KOTA

N KABUPATEN JENEPONTO

REVISI
JUMLAH TOTAL HARGA
KEBUTUHAN
60 3,300,000
2000 429,000
450 2,216,000
390 8,065,200
20000 8,380,000
13000 4,901,000
400 21,924,000
500 3,150,000
200 3,883,600
900 34,380,000
650 9,787,500
6 1,388,652
300 4,875,000
60000 26,100,000
70 1,582,000
100 1,600,000
150 1,957,500
40000 10,600,000
350 3,150,000
110200 25,897,000
600 1,710,000
65 2,353,000
8000 9,256,000
15100 4,260,000
6 460,800

195,606,252

am Ribu Dua Ratus Lima Puluh Dua Rupiah

eponto, Juni 2021

gguna Anggaran (PA)

anty A. Mansyur, SKM.,M.Kes

19750102 199903 2 007
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAK KABUPATEN/KOTA

BELANJA SUKU CADANG ALAT KEDOKTERAN PUSKESMAS TAMALATEA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
JENEPONTO
TAHUN ANGGARAN 2021

HARGA
JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN SATUAN PPN KEBUTUHAN TOTAL HARGA
10 %
1 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml Botol 60 ml 6,000 1510 9,060,000
2 Antihemoroid Suppo 8,230 120 987,600
3 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg Ktk 100 tab 52,700 15 790,500
4 Asiklovir tablet 400 mg Tablet 617 200 123,400
5 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Ktk 30 tab 45,600 60 2,736,000
6 Cetirizine tablet 10 mg Tablet 596 10000 5,960,000
7 Corovit Sirup Botol 100 ml 32,625 300 9,787,500
8 Deksametason tablet 0,5 mg Ktk 100 tab 14,300 120 1,716,000
9 Dulcolax Suppo Suppo 18,100 36 651,600
10 Epinefrin Inj Ampul 10,200 30 306,000
Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula10
11 mg Ktk 100 tab 159,042 10 1,590,420

12 Garam oralit untuk 200 ml air Sechet 636 200 127,200

13 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube 4,900 360 1,764,000
14 Gentian Violet larutan 1 % Botol 4,150 120 498,000
15 Glibenklamida tablet 5 mg Tablet 258 8000 2,064,000
16 Hepafix 20x5 Roll 367,650 6 2,205,900
17 Hidrokortison krim 2,5 % Tube 7,550 48 362,400
18 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 m Btl 60 ml 5,700 50 285,000
19 igg & Igm Dengue Box 2,206,850 1 2,206,850
20 igg & Igm Tifoid Box 1,375,425 2 2,750,850
21 Kalium Diklofenak tablet 50 mg Ktk 50 tab 58,300 5 291,500
22 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Ktk 100 tab 85,600 138 11,812,800
23 Kaptopril tablet 12,5 mg Tablet 192 5000 960,000
24 Ketokonazol krim 2% Tube 11,500 50 575,000
25 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol 15,250 300 4,575,000
26 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4mg Ktk 100 tab 9,750 40 390,000
27 Kotrimoksazol Tablet (dewasa) Tablet 345 1000 345,000
28 Kotrimoksazol Suspensi Botol 60 ml 7,950 100 795,000
29 Lidokain injeksi 2% Ktk 100 ampul 232,619 2 465,238
30 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin Ktk 30 ampul 117,212 5 586,060
31 Loperamid tablet 2 mg Ktk 100 tab 19,155 100 1,915,500
32 Meloksikam tablet 7,5 mg Ktk 50 tab 56,900 200 11,380,000
33 Metformin HCl tablet 500 mg Ktk 100 tab 29,800 390 11,622,000
Metilergometrin Maleat
34 (Metilergometrin) Ktk 100 tab 21,890 3 65,670

35 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml Botol 60 ml 6,975 100 697,500

36 Metoklopramide tablet 5 mg Tablet 195 2000 390,000
37 Metronidazol tablet 500 mg Ktk 100 tab 36,200 40 1,448,000
38 Miconazole Tube 7,359 48 353,232
39 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Ktk 50 tab 17,900 200 3,580,000
40 Oksitetrasiklin salep kulit 3% Tube 5,887 100 588,700
41 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Ampul 4,308 400 1,723,200
42 Omeprazol kapsul 20 mg Ktk 30 tab 20,100 100 2,010,000
43 Papaverin tablet 40 mg Ktk 100 tab 40,690 100 4,069,000
44 Parasetamol drops Botol 10,758 56 602,448
45 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 60 ml 5,700 1000 5,700,000
46 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg(HCl) Ktk 100 tab 28,600 15 429,000

47 Piroksikam tablet 20 mg Tablet 251 12001 3,012,251

48 Povidon Iodida larutan 10% Btl 60 ml 34,900 20 698,000
49 Povidon Iodida larutan 10% Btl 300 ml 11,782 34 400,588
50 Prednison tablet 5 mg Tablet 232 3000 696,000
51 Propiltiourasil tablet 100 mg Btl 100 tab 909 3000 2,727,000
52 Ringer Laktat larutan infus Botol 500 ml 12,825 600 7,695,000
53 Salbutamol tablet 2 mg Ktk 100 tab 13,800 10 138,000
54 Salbutamol tablet 4 mg Tablet 192 4000 768,000
55 Salep 2-4 Pot 2,896 48 139,008
56 Salicyl Bedak 2 % Pot 8,528 48 409,344
57 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Btl 60 ml 13,500 400 5,400,000
58 Simvastatin tablet 10 mg Ktk 50 tab 42,200 40 1,688,000
59 Siprofloksasin tablet 500 mg Tablet 770 10000 7,700,000
60 Tiamfenikol kapsul 500 mg Ktk 100 tab 119,520 3 358,560
61 Aspilet (Aspirin) tab 80 mg Tablet 1,700 500 850,000
62 Crofed tablet Tablet 550 500 275,000
63 Flucadex tab Tablet ktk 100 tab 57,792 70 4,045,440
64 Grantusif tablet ktk 100 tab 65,000 140 9,100,000
65 Halmezin sirup botol 36,694 50 1,834,700
66 Livron B-Plex tablet ktk 100 tab 43,000 80 3,440,000
67 New Diatabs (Attapulgit) Tablet Tablet 3,000 1000 3,000,000
68 Novadiar (Kaolin Pektin) Suspensi botol 12,500 200 2,500,000
69 Novatusin Sirup botol 11,500 300 3,450,000
70 Isosorbit Dinitrat tab 5 mg Tablet 210 202 42,420
71 Remco Cough Sirup botol 12,000 300 3,600,000
72 Selesbion tab ktk 100 tab 81,696 100 8,169,600
73 Spasminal ktk 100 tab 85,100 5 425,500
74 Vastral tablet ktk 100 tab 85,000 70 5,950,000

Terbilang Total 191,855,479

Seratus Sembilan Puluh Satu Juta Delapan Ratus Lima Puluh Lima Ribu Empat Ratus Tujuh Puluh Sembilan
Rupiah

Rp. 387.461.731 Jeneponto, 16 Agustus 2021

Pengguna Anggaran (PA)

Syusanty A. Mansyur, SKM.,M.Kes

NIP.19750102 199903 2 007
 HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAK
KABUPATEN/KOTA
BELANJA SUKU CADANG ALAT KEDOKTERAN PUSKESMAS TAMALATEA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
JENEPONTO
TAHUN ANGGARAN 2021

HARGA
NO NAMA OBAT SATUAN SATUAN + JUMLAH TOTAL HARGA
KEBUTUHAN
PPN 10 %
1 Alkohol Botol 55,000 60 3,300,000
2 Alopurinol tablet 100 mg Tablet 286 1500 429,000
3 Ambroxol sirup 15 mg/ml Botol 60 ml 5,540 400 2,216,000
4 Ambroxol tablet 30 mg Ktk 100 tab 20,680 390 8,065,200
5 Amlodipin tablet 5 mg Tablet 419 20000 8,380,000
6 Amlodipin tablet 10 mg Tablet 377 13000 4,901,000
7 Amoksisilin kaplet 500 mg Ktk 100 tab 57,450 360 20,682,000
8 Antasida DOEN II suspensi Botol 60 ml 6,015 500 3,007,500
9 Antasida DOEN I tablet kunyah Ktk 100 tab 20,050 146 2,927,300
10 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Ktk 100 tab 38,200 900 34,380,000
11 Corovit Sirup Botol 100 ml 32,625 300 9,787,500
Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi
12 10mg/ml Ktk 30 Ampul 231,442 6 1,388,652

13 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Ktk 100 tab 16,250 300 4,875,000
14 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet 435 60000 26,100,000
15 Kaptopril tablet 25 mg Ktk 100 tab 22,575 70 1,580,250
16 Ketorolac injeksi 30 mg Ampul 15,200 100 1,520,000
17 Kloramfenikol tetes telinga 3 % Botol 13,050 150 1,957,500

18 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet 265 40000 10,600,000

19 Neurosanbe Inj ampul 8,217 300 2,465,100

20 Parasetamol tablet 500 mg Tablet 235 110200 25,897,000

21 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Ampul 2,850 600 1,710,000

22 Ranitidin tablet 150 mg Ktk 100 tab 30,100 65 1,956,500

23 Sefadroksil kapsul 500 mg Tablet 1,157 8000 9,256,000

24 Vitamin Bcomplex Tablet 237 15000 3,555,000

25 Betametason krim 0,1 % Ktk 25 tube 76,250 6 457,500

Terbilang Total 191,394,002

Seratus Sembilan Puluh Satu Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Rupiah

Rp. 387.461.731 Jeneponto, Juni 2021

Pengguna Anggaran (PA)

Syusanty A. Mansyur, SKM.,M.Kes

NIP.19750102 199903 2 007
 HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAK
KABUPATEN/KOTA
BELANJA SUKU CADANG ALAT KEDOKTERAN PUSKESMAS TAMALATEA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
JENEPONTO
TAHUN ANGGARAN 2021

HARGA
NO NAMA OBAT SATUAN SATUAN + JUMLAH TOTAL HARGA
KEBUTUHAN
PPN 10 %
1 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml Botol 60 ml 5,800 1510 8,758,000
2 Antihemoroid Suppo 8,230 120 987,600
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet
3 Ktk 100 tab 32,313 15 484,695
50mg
4 Asiklovir tablet 400 mg Tablet 617 200 123,400
5 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Ktk 30 tab 42,550 60 2,553,000
6 Cetirizine tablet 10 mg Tablet 596 10000 5,960,000
7 Corovit Sirup Botol 100 ml 32,625 300 9,787,500
8 Deksametason tablet 0,5 mg Ktk 100 tab 14,000 120 1,680,000
9 Dulcolax Suppo Suppo 18,100 36 651,600
10 Epinefrin Inj Ampul 10,100 30 303,000
Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut
11 gula10 mg Ktk 100 tab 159,042 10 1,590,420

12 Garam oralit untuk 200 ml air Sechet 636 200 127,200

13 Gentamisin salep kulit 0.1% Tube 4,900 360 1,764,000
14 Gentian Violet larutan 1 % Botol 4,150 120 498,000
15 Glibenklamida tablet 5 mg Tablet 258 8000 2,064,000
16 Hepafix 20x5 Roll 367,650 6 2,205,900
17 Hidrokortison krim 2,5 % Tube 7,550 48 362,400
18 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 m Btl 60 ml 5,650 50 282,500
19 igg & Igm Dengue Box 2,130,750 1 2,130,750
20 igg & Igm Tifoid Box 1,375,425 2 2,750,850
21 Kalium Diklofenak tablet 50 mg Ktk 50 tab 51,425 5 257,125
22 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Ktk 100 tab 85,330 138 11,775,540
23 Kaptopril tablet 12,5 mg Tablet 192 5000 960,000
24 Ketokonazol krim 2% Tube 10,450 50 522,500
25 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol 15,250 300 4,575,000

26 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet Ktk 100 tab 9,750 40 390,000

4mg

27 Kotrimoksazol Tablet (dewasa) Tablet 345 1000 345,000

28 Kotrimoksazol Suspensi Botol 60 ml 7,950 100 795,000

Ktk 100
29 Lidokain injeksi 2% 232,619 2 465,238
ampul
30 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin Ktk 30 ampul 117,212 5 586,060

31 Loperamid tablet 2 mg Ktk 100 tab 19,155 100 1,915,500

32 Meloksikam tablet 7,5 mg Ktk 50 tab 48,550 200 9,710,000

33 Metformin HCl tablet 500 mg Ktk 100 tab 29,150 390 11,368,500
Metilergometrin Maleat
34 (Metilergometrin) Ktk 100 tab 21,890 3 65,670

35 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml Botol 60 ml 6,975 100 697,500

36 Metoklopramide tablet 5 mg Tablet 195 2000 390,000

37 Metronidazol tablet 500 mg Ktk 100 tab 34,679 40 1,387,160

38 Miconazole Tube 7,359 48 353,232

39 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Ktk 50 tab 17,500 200 3,500,000

40 Oksitetrasiklin salep kulit 3% Tube 5,887 100 588,700

41 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Ampul 4,308 400 1,723,200

42 Omeprazol kapsul 20 mg Ktk 30 tab 17,275 100 1,727,500

43 Papaverin tablet 40 mg Ktk 100 tab 40,690 100 4,069,000

44 Parasetamol drops Botol 10,758 56 602,448

45 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 60 ml 5,700 1000 5,700,000

Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10
46 Ktk 100 tab 28,400 15 426,000
mg(HCl)

47 Piroksikam tablet 20 mg Tablet 251 12001 3,012,251

48 Povidon Iodida larutan 10% Btl 60 ml 34,900 20 698,000

49 Povidon Iodida larutan 10% Btl 300 ml 11,782 34 400,588

50 Prednison tablet 5 mg Tablet 232 3000 696,000

51 Propiltiourasil tablet 100 mg Btl 100 tab 909 3000 2,727,000

52 Ringer Laktat larutan infus Botol 500 ml 12,825 600 7,695,000

53 Salbutamol tablet 2 mg Ktk 100 tab 13,700 10 137,000

54 Salbutamol tablet 4 mg Tablet 192 4000 768,000

55 Salep 2-4 Pot 2,896 48 139,008

56 Salicyl Bedak 2 % Pot 8,528 48 409,344

57 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Btl 60 ml 13,345 400 5,338,000

58 Simvastatin tablet 10 mg Ktk 50 tab 34,825 40 1,393,000

59 Siprofloksasin tablet 500 mg Tablet 688 10000 6,880,000

60 Tiamfenikol kapsul 500 mg Ktk 100 tab 119,520 3 358,560

61 Aspilet (Aspirin) tab 80 mg Tablet 1,700 500 850,000

62 Crofed tablet Tablet 550 500 275,000

63 Flucadex tab Tablet ktk 100 tab 57,700 70 4,039,000

64 Grantusif tablet ktk 100 tab 65,000 140 9,100,000

65 Halmezin sirup botol 36,650 50 1,832,500

66 Livron B-Plex tablet ktk 100 tab 43,000 80 3,440,000

67 New Diatabs (Attapulgit) Tablet Tablet 3,000 1000 3,000,000

68 Novadiar (Kaolin Pektin) Suspensi botol 12,300 200 2,460,000

69 Novatusin Sirup botol 11,300 300 3,390,000

70 Isosorbit Dinitrat tab 5 mg Tablet 205 202 41,410

71 Remco Cough Sirup botol 12,000 300 3,600,000

72 Selesbion tab ktk 100 tab 81,500 100 8,150,000

73 Spasminal ktk 100 tab 85,000 5 425,000

74 Vastral tablet ktk 100 tab 84,000 70 5,880,000

Terbilang Total 187,095,349

Seratus Delapan Puluh Tujuh Juta Sembilan Puluh Lima Ribu Tiga Ratus Empat Puluh Sembilan Rupiah

Rp. 387.461.731 Jeneponto, 16 Agustus 2021

Pengguna Anggaran (PA)

Syusanty A. Mansyur, SKM.,M.Kes

NIP.19750102 199903 2 007
 DAFTAR SPESIFIKASI OBAT
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAK KABUPATEN/KOTA
BELANJA SUKU CADANG ALAT KEDOKTERAN PUSKESMAS TAMALATEA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
JENEPONTO
TAHUN ANGGARAN 2021

NO NAMA OBAT SPESIFIKASI SATUAN

1 Alkohol Tiap botol 1000 ml mengandung : Alkohol 70 % Botol

2 Alopurinol tablet 100 mg Tiap tablet mengandung : Alopurinol 100 mg Tablet

3 Ambroxol sirup 15 mg/ml Tiap 5 ml sirup mengandung : Ambroxol 15 mg Botol 60 ml

4 Ambroxol tablet 30 mg Tiap tablet mengandung : Ambroxol 30 mg Ktk 100 tab

5 Amlodipin tablet 5 mg Tiap tablet mengandung : Amlodipin 5 mg Tablet

6 Amlodipin tablet 10 mg Tiap tablet mengandung : Amlodipin 10 mg Tablet

7 Amoksisilin kaplet 500 mg Tiap kaplet mengandung : Amoksisilin 500 mg Ktk 100 tab

8 Antasida DOEN II suspensi Tiap 5 ml suspensi mengandung : Alumunium Botol 60 ml

Hydroxida dan Magnesium Hydroxida

Tiap tablet mengandung : Alumunium Hydroxida

9 Antasida DOEN I tablet kunyah Ktk 100 tab
dan Magnesium Hydroxida
Tiap tablet mengandung : Asam mefenamat 500
10 Asam Mefenamat kaplet 500 mg mg Ktk 100 tab

Tiap 5 ml sirup mengandung : Vitamin A 2000 IU,

Vitamin D 400 IU, Vitamin B1 1 mg, Vitamin B2 1,25
11 Corovit Sirup mg, Vitamin B6 2 mg, B12 5 mcg, Vitamin C 15 mg, Botol 100 ml
Niacinamide 7 mg, d-panthenol 1, 5 mg, l-lysine
200 mg

Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi

12 10mg/ml Tiap ampul mengandung : Fitomenadion 10 mg Ktk 30 Ampul

13 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg Tiap tablet guaiakolat mengandung : Gliseril Ktk 100 tab
guaiakolat 100 mg
14 Ibuprofen tablet 400 mg Tiap tablet mengandung : Ibuprofen 400 mg Tablet

15 Kaptopril tablet 25 mg Tiap tablet mengandung : Kaptopril 25 mg Ktk 100 tab

16 Ketorolac injeksi 30 mg Tiap tube mengandung : Kloramfenikol 1 % Ampul

17 Kloramfenikol tetes telinga 3 % Tiap botol mengandung : Kloramfenikol 3 % Botol

18 Metilprednisolon tablet 4 mg Tiap tablet mengandung : Metilprednisolon 4 mg Tablet

 Tiap ampul mengandung : Thiamine (B1) 100 mg,
19 Neurosanbe Inj Pyridoxin (B6) 100 mg, Sianacobalamin (B12) 5000 ampul
mcg

20 Parasetamol tablet 500 mg Tiap tablet mengandung : Parasetamol 500 mg Tablet

21 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml Tiap ampul mengandung : Ranitidin 25 mg Ampul

22 Ranitidin tablet 150 mg Tiap tablet mengandung : Ranitidin 150 mg Ktk 100 tab

23 Sefadroksil kapsul 500 mg Tiap kapsul mengandung : Sefadroksil 500 mg Tablet

Tiap tablet mengandung : Vitamin B1, Vitamin B2,

24 Vitamin Bcomplex Vitamin B3, Asam pantotenik, Piridoksin, Biotin, Tablet
Asam folat dan Cyanocobolan

25 Betametason krim 0,1 % Tiap tube mengandung : Betametason 0,1 % Ktk 25 tube

Jeneponto, Juni 2021 Rp. 387.461.731

Pengguna Anggaran (PA)

Syusanty A. Mansyur, SKM.,M.Kes

NIP.19750102 199903 2 007
 DAFTAR SPESIFIKASI OBAT
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAK KABUPATEN/KOTA

BELANJA SUKU CADANG ALAT KEDOKTERAN PUSKESMAS TAMALATEA DINAS KESEHATAN KABUPATEN JENEPONTO
TAHUN ANGGARAN 2021

NO NAMA OBAT SPESIFIKASI SATUAN

1 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml Tiap 5 ml mengandung : Amoksisilin sirup kering Botol 60 ml
125 mg
Tiap suppo mengandung : Bismuth subgallate 150
2 Antihemoroid mg, Hexachlorophene 2,5 mg, Lignocaine 10 mg, Suppo
Zinc oxida 120 mg

3 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg Tiap tablet mengandung : Asam ascorbat 50 mg Ktk 100 tab

4 Asiklovir tablet 400 mg Tiap tablet mengandung : Asiklovir 400 mg Tablet

5 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tiap tablet mengandung : Betahistin mesilat 6 mg Ktk 30 tab

6 Cetirizine tablet 10 mg Tiap tablet mengandung : Cetirizine 10 mg Tablet

Tiap 5 ml sirup mengandung : Vitamin A 2000 IU,

Vitamin D 400 IU, Vitamin B1 1 mg, Vitamin B2 1,25
7 Corovit Sirup mg, Vitamin B6 2 mg, B12 5 mcg, Vitamin C 15 mg, Botol 100 ml
Niacinamide 7 mg, d-panthenol 1, 5 mg, l-lysine
200 mg

Tiap tablet mengandung : Deksametason tablet 0,5

8 Deksametason tablet 0,5 mg Ktk 100 tab
mg
9 Dulcolax Suppo Tiap suppo mengandung : Bisacodyl 10 mg Suppo

10 Epinefrin Inj Tiap ampul mengandung : Epinefrin 0,1 % Ampul

11 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula10
mg
12 Garam oralit untuk 200 ml air
Tiap tablet mengandung : Fitomenadion 10 mg Ktk 100 tab
Tiap sachet mengandung : Glukosa anhidrat 2,7 gr,
Kalium klorida 0,3 gr, Natrium klorida 0,52 gr, Sechet
Trisodium sitrat dihidrat 0,58 gr
13 Gentamisin salep kulit 0.1% Tiap tube mengandung : Gentamisin 0.1% Tube
Tiap botol 10 ml mengandung : Methyl rosaniline
14 Gentian Violet larutan 1 % chloride 1 % Botol

Tiap tablet mengandung : Glibenklamida tablet 5

15 Glibenklamida tablet 5 mg mg Tablet

16 Hepafix 20x5 Hepafix 20x5 Roll

17 Hidrokortison krim 2,5 % Tiap tube mengandung : Hidrokortison 2,5 % Tube

18 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 m Tiap 5 ml suspensi mengandung : Ibuprofen 100 mg Btl 60 ml

19 igg & Igm Dengue igg & Igm Dengue Box

20 igg & Igm Tifoid igg & Igm Tifoid Box

21 Kalium Diklofenak tablet 50 mg Tiap tablet mengandung : Kalium Diklofenak 50 mg Ktk 50 tab

22 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tiap tablet mengandung : Kalsium laktat 500 mg Ktk 100 tab

23 Kaptopril tablet 12,5 mg Tiap tablet mengandung : Kaptopril 12,5 mg Tablet

24 Ketokonazol krim 2% Tiap Tube krim mengandung : Tube

25 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Tiap botol mengandung : Kloramfenikol 0,5 % Botol
Tiap tablet mengandung : Klorfeniramina maleat
26 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4mg 4mg Ktk 100 tab

Tiap tablet mengandung : Sulfametoksazole 400

27 Kotrimoksazol Tablet (dewasa)kombinasi Tablet
mg, Trimetoprim 80 mg

28 Kotrimoksazol Suspensi Tiap 5 ml suspensi mengandung : Sulfametoksazole Botol 60 ml

200 mg, Trimetoprim 40 mg
29 Lidokain injeksi 2% Tiap ampul mengandung : Lidokain HCl 2% Ktk 100 ampul
Tiap ampul mengandung : Lidokain 2% (HCl) +
30 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin Ktk 30 ampul
Epinefrin
31 Loperamid tablet 2 mg Tiap tablet mengandung : Loperamid 2 mg Ktk 100 tab
Tiap tablet mengandung : Meloksikam tablet 7,5
32 Meloksikam tablet 7,5 mg mg Ktk 50 tab

33 Metformin HCl tablet 500 mg Tiap tablet mengandung : Metformin 500 mg Ktk 100 tab

34 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) Tiap tablet mengandung : Metilergometrin Maleat Ktk 100 tab
0,125 mg

35 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml Tiap 5 ml sirup mengandung : Metoklopramide 5 Botol 60 ml

mg
36 Metoklopramide tablet 5 mg Tiap tablet mengandung : Metoklopramide 5 mg Tablet

37 Metronidazol tablet 500 mg Tiap tablet mengandung : Metronidazol 500 mg Ktk 100 tab

38 Miconazole Tiap tube mengandung : Mikonazol 2 % Tube

39 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tiap tablet mengandung : Natrium diklofenak 50 Ktk 50 tab
mg
40 Oksitetrasiklin salep kulit 3% Tiap tube mengandung : Oksitetrasiklin 3% Tube

41 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Tiap ampul mengandung : Oksitosin 10 IU Ampul

42 Omeprazol kapsul 20 mg Tiap kapsul mengandung : Omeprazol 20 mg Ktk 30 tab

43 Papaverin tablet 40 mg Tiap tablet mengandung : Papaverin 40 mg Ktk 100 tab

44 Parasetamol drops Tiap 5 ml sirup mengandung : Parasetamol 60 mg Botol

45 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Tiap 5 ml sirup mengandung : Parasetamol 120 mg Botol 60 ml

46 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg(HCl) Tiap tablet mengandung : Piridoksin HCl 10 mg Ktk 100 tab

47 Piroksikam tablet 20 mg Tiap tablet mengandung : Piroksikam 20 mg Tablet

48 Povidon Iodida larutan 10% Tiap botol 60 ml mengandung : Povidon Iodida 10% Btl 60 ml
 Tiap botol 300 ml mengandung : Povidon Iodida
49 Povidon Iodida larutan 10% 10% Btl 300 ml

50 Prednison tablet 5 mg Tiap tablet mengandung : Prednison 5 mg Tablet

51 Propiltiourasil tablet 100 mg Tiap tablet mengandung : Propiltiourasil 100 mg Btl 100 tab

Tiap botol 500 ml mengandung : Osmolaritas 273,

52 Ringer Laktat larutan infus Natrium 130, Klorida 109, Kalium 4, Kalsium 1,5, Botol 500 ml
Laktat 28

53 Salbutamol tablet 2 mg Tiap tablet mengandung : Salbutamol 2 mg Ktk 100 tab

54 Salbutamol tablet 4 mg Tiap tablet mengandung : Salbutamol 4 mg Tablet

Tiap pot mengandung : Asam Salisilat 2% +
55 Salep 2-4 Pot
Belerang endap 4%
Tiap 60 gr mengandung : Asam salisilat 2 %, Talk 98
56 Salicyl Bedak 2 % Pot
%
57 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Tiap 5 ml mengandung : Sefadroksil 125 mg Btl 60 ml

58 Simvastatin tablet 10 mg Tiap tablet mengandung : Simvastatin 10 mg Ktk 50 tab

Tiap tablet mengandung : Siprofloksasin HCl 500
59 Siprofloksasin tablet 500 mg mg Tablet

60 Tiamfenikol kapsul 500 mg Tiap kapsul mengandung : Tiamfenikol 500 mg Ktk 100 tab

61 Aspilet (Aspirin) tab 80 mg Tiap tablet mengandung : Acetylsalicylic Acid 80 mg Tablet

Tiap tablet mengandung : Tripolidine HCl,

62 Crofed tablet Tablet
Pseudoefedrin HCl

Tiap Tablet mengandung : Acetaminophen 500 mg,

63 Flucadex tab Tablet Glyceril guaiacolate 50 mg, Phenylpropanolamine ktk 100 tab
15 mg, Dextrometrophan 15 mg, CTM 1 mg

Tiap Tablet mengandung : Dextrometrophan 15

64 Grantusif tablet mg, Glyceril guaiacolate 100 mg, Diphenhydramine ktk 100 tab
HCl 5 mg

Tiap 5 ml mengandung : Dextrometorpan 7,5 mg,

65 Halmezin sirup Bromhexine 4 mg, Promethazine 5 mg, Ammonium botol
Chlorida 44 mg, Natrium Citrate 197 mg

Tiap tablet mengandung : Asam folat 0,5 mg,

Vitamin C 12,5 mg, Vitamin B1 1,5 mg, Vitamin B2
66 Livron B-Plex tablet 0,25 mg, Vitamin B6 0,25 mg, Nikotinamida 10 mg, ktk 100 tab
Kalsium 1,5 mg, Ferrious Gluconate 107,5 mg,
Cooper Gluconate 1,182 mg

67 New Diatabs (Attapulgit) Tablet Tiap tablet mengandung : Attapulgite 600 mg Tablet

68 Novadiar (Kaolin Pektin) Suspensi Tiap 5 ml suspensi mengandung : Kaolin, Pektin botol

Tiap 5 ml sirup mengandung : Paracetamol 125 mg,

69 Novatusin Sirup gliseril guaiakolat 50 mg, Klorfeniramine maleat 1 botol
mg, Efedrin HCl 2 mg, Na. Sitrat 25 mg
70 Isosorbit Dinitrat tab 5 mg Tiap tablet mengandung : Isosorbit Dinitrat 5 mg Tablet
Tiap 5 ml sirup mengandung : Paracetamol,
71 Remco Cough Sirup Guaifenesin, Dextrometthorphan, Klorfeniramine botol
maleat 1 mg, Efedrin HCl 2 mg, Na. Sitrat 25 mg

Tiap tablet mengandung : vitamin B1 100 mg,

72 Selesbion tab Vitamin B6 100 mg, , Vitamin B12 200 mc, Calcium ktk 100 tab
laktat 300 mg

Tiap tablet mengandung : Metampiron 500 mg,

73 Spasminal Pavaperin HCl 25 mg, Ekstrak Belladona 10 mg ktk 100 tab

Tiap tablet mengandung : vitamin B1 100 mg,

74 Vastral tablet Vitamin B6 100 mg, , Vitamin B12 200 mc ktk 100 tab

Jeneponto, 16 Agustus 2021 Rp. 387.461.731

Pengguna Anggaran (PA)

Syusanty A. Mansyur, SKM.,M.Kes

NIP.19750102 199903 2 007