PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1

No Kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Petugas farmasi merencanakan
menyediakan dan mendistribusikan obat
dan bahan habis pakai ke unit-unit
pelayanan sesuai kebutuhan serta
ketersediaan obat melalui buku ampar

2 Petugas farmasi menentukan stok

optimum obat agar ridak terjadi
kekosongan obat dan bahan habis pakai.

3 Penggunaan obat dilakukan sesuai

dengan pengeluaran obat berdasarkan
resep serta kebutuhan di unit pelayanan

4 Petugas farmasi menginformasikan

kepada petugas penulis resep obat yang
stoknya berlebih untuk menghindari obat
kadaluarsa

5 Petugas farmasi menginformasikan

kepada petugas penulis resep obat yang
stoknya kosong untuk digantikan dengan
obat lain dengan fungsi yang sama

6 Petugas farmasi mencatat penggunaan

obat pada kartu stok dan buku
pengeluaran obat

7 Petugas farmasi membuat laporan atas

kegiatan penyediaan dan penggunaan
obat menggunakan format LPLPO
 PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas yang diberi wewenang untuk
membuat perencanaan obat, membuat daftar
perbekalan yang di butuhkan puskesmas kenali
besar selama 3 bulan.

2 Apakah Petugas membuat perencanaan

berdasarkan pemakaian obat tahun sebelumnya.

3 Apakah Petugas melakukan perhitungan

perencanaan obat selama 3 bulan sesuai dengan
kebutuhan ditambah waktu tunggu dan buffer
stok

4 Apakah Petugas mengajukan kepada kepala

puskesmas, setelah disetujui rencana kebutuhan
obat akan diajukan ke Dinas Kesehatan Kota
Jambi.

5 Apakah Apakah Petugas setiap bulan membuat

laporan LPLPO dan membuat permintaan setiap
triwulan untuk mendapatkan obat dari Instalasi
Farmasi Kota Jambi
6 Apakah Pengadaan dilakukan per-Triwulan yang
disesuaikan dengan kebutuhan dan mengacu
pada daftar perencanaan yang sudah disusun.

7 Apakah Petugas membuat permintaan obat

melalui LPLPO. LPLPO ditandatangani oleh Kapus
dan diajukan ke IFK.
 EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM HASIL
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas farmasi mencatat obat yang
tersedia yang termasuk dalam formularium obat
puskesmas

2 Apakah Petugas farmasi menghitung

ketersediaan obat terhadap formularium
3 Apakah Petugas farmasi menyampaikan hasil
evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium
kepada kepala puskesmas
4 Apakah Kepala Puskesmas menindaklanjuti hasil
evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium
 Peresepan, pemesanan/permintaan dan pengelolaan obat

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Peresepan obat lengkap
2 apakah petugas
melakukanPemesanan/permintaan obat
3 Apakah Pengelolaan obat sudah dilakukan
 Menjaga Tidak Terjadinya Pemberian Obat Kadaluarsa, pelaksanaan FIFO
dan FEFO

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas melakukan penyimpanan obat
dengan metode FIFO (First In First Out) dan FEFO
(First Expired First out)
2 Apakah petugas farmasi yang ditunjuk bertanggung
jawab terhadap pemeriksaan tanggal kadaluarsa
3 Apakah Petugas farmasi melakukan pemeriksaan
tanggal kadaluarsa secara berkala satu bulan sekali,
obat yang mendekati tanggal kadaluarsa disusun di
depan

4 Apakah Untuk obat yang mendekati tanggal

kadaluarsa diberi perhatian khusus agar
didistribusikan sebelum tanggal kadaluarsa dengan
cara petugas mengkonfirmasi dengan dokter yang
menulis resep

5 Apakah Petugas farmasi menyisihkan obat yang

telah kadaluarsa dan disimpan di tempat tersendiri
dengan diberi tulisan obat kadaluarsa
 Peresepan psikotropika dan narkotika

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Pasien menyampaikan keluhan
penyakitnya kepada dokter.
2 Apakah Dokter yang mempunyai Surat Izin
Prakek menuliskan resep psikotropika dan
narkotika sesuai indikasi medis
3 Apakah Apabila dokter tidak berada di tempat
maka peresepan psikotropika dilakukan oleh
perawat yang diberikan pendelegasian
wewenang oleh dokter dengan menelepon
dokter tentang obat psikotropika yang akan
diresepkan
4 Apakah Pasien membawa resep tersebut ke
apotik untuk mengambil obat
 Pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Resep psikotropika dan narkotika harus
ditulis dokter yang mempunyai Surat Izin Praktek
2 Apakah Apabila dokter tidak berada di tempat
maka peresepan psikotropika dilakukan oleh
perawat yang diberikan pendelegasian
wewenang oleh dokter dengan menelepon
dokter tentang obat psikotropika yang akan
diresepkan. Setelah itu dokter akan memberikan
paraf pada resep psikotropika tersebut

3 Apakah Petugas farmasi melakukan pemeriksaan

terhadap kelengkapan administrasi
4 Apakah Petugas farmasi melakukan pemeriksaan
terhadap kesesuaian farmasetik.
5 Apakah Resep psikotropika dan narkotika diberi
penandaan khusus.

6 Apakah Petugas farmasi mencatat pemasukan

dan pengeluaran obat psikotropika dan narkotika
pada kartu stok.
7 Petugas farmasi setiap bulan menghitung stok
opname narkotika dan psikotropika.
 PENYIMPANAN OBAT

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas penanggungjawab gudang
menerima obat dari GFK.
2 Apakah Petugas menyimpan obat secara baik,
teratur sesuai alfabet agar mutu tetap
terjamin,mudah dicari dengan cepat dan aman
3 Apakah Petugas mencatat jumlah, tanggal
kadaluarsa obat di dalam kartu stok
 Pemberian obat kepada pasien dan pelabelan

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah petugas menerima resep
2 Apakah Petugas farmasi melakukan pemeriksaan
kelengkapan administrasi resep yaitu nama
dokter, paraf dokter, tanggal penulisan resep,
nama obat, jumlah obat, nama pasien, umur
pasien, jenis kelamin, berat badan, ruangan/unit
asal resep
3 Apakah Petugas farmasi melakukan pemeriksaan
kesesuaian farmasetik yaitu dosis, cara
penggunaan.

4 Apakah Petugas farmasi Menyiapkan obat sesuai

resep dokter
5 Apakah Sebelum obat diserahkan pada pasien,
petugas farmasi melakukan pemeriksaan

6 kembali Petugas
Apakah mengenaifarmasi
penulisan nama pasien
memanggil nama pada
dan
umur pasien, memastikan bahwa yang menerima
obat adalah pasien atau keluarganya.
7 Apakah Petugas farmasi memberikan informasi
cara penggunaan obat dan hal lain yang terkait
dengan obat.
 Pemberian Informasi Penggunaan Obat

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas farmasi memanggil nama pasien
dan umur pasien yang tertera pada kertas resep.
2 Apakah Petugas farmasi memberikan informasi
pengunaan obat kepada pasien berdasarkan
resep yang terdiri dari cara pemakaian, dosis
obat, lama pemakaian, indikasi beberapa jenis
obat
3 Apakah Petugas farmasi mencatat pemberian
informasi obat sebanyak 50 pasien setiap bulan
sesuai instruksi Dinkes pada buku catatan
pemberian informasi obat
 Penanganan Obat Kadaluarsa/Rusak

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas farmasi menetapkan petugas
yang ditunjuk bertanggung jawab terhadap
pemeriksan tanggal kadaluarsa.
2 Apakah Petugas farmasi melakukan pemeriksaan
tanggal kadaluarsa secara berkala 1 bulan sekali
3 Apakah Untuk obat yang mendekati tanggal
kadaluarsa beri perhatian khusus agar
didistribusikan sebelum tanggal kadaluarsa
dengan cara konfirmasi dengan dokter yang
menulis resep.
4 Apakah Petugas farmasi menyisihkan obat yang
telah kadaluarsa dan disimpan di tempat
5 Apakah
tersendiriPetugas farmasi
dengan diberi mencatat
label obat yang
obat kadaluarsa.
telah kadaluarsa pada buku tersendiri.

6 Apakah Obat yang telah kadaluarsa dkembalikan

oleh petugas ke Instalasi Farmasi Kota Jambi dan
dibuat berita acaranya.
 Pelaporan Efek Samping Obat

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas obat menyampaikan formulir
pelaporan efek samping obat kepada petugas
kesehatan pemeriksa pasien.

2 Apakah Petugas obat melakukan komplikasi data

hasil monitoring efek samping obat yang
3 Apakah
diterimaPetugas obatpemeriksa
dari petugas melaporkan efek samping
pasien.
obat kepada kepala puskesmas.

4 Apakah Petugas obat membuat laporan efek

samping obat ke Pusat MESO Nasional.
5 Apakah Petugas obat mendokumentasikan arsip
laporan efek samping obat
 Identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas obat membaca dan memeriksa
resep yang diserahkan oleh pasien.
2 Apakah Petugas obat menyiapkan obat yang
sesuai tertulis di dalam resep.
3 Apakah Petugas obat menyerahkan obat kepada
pasien dengan memeriksa kembali kebenaran
dan kesesuaian obat yang akan diserahkan.
4 Apakah Bila diragukan adanya kesalahan
pemberian obat kepada pasien, petugas obat
melakukan klarifikasi kepada dokter / petugas
5 Apakah Jika dipastikan adanya kesalahan
pemberian obat yang dapat mengakibatkan
keadaan cedera, petugas obat segera
6 Apakah Petugas obat segera membetulkan nama
menyampaikan kepada dokter penulis resep.
7 Apakah Petugas
pasien yang obatpada
tertera membuat pencatatan /
etiket obat.
pelaporan atas kejadian kesalahan pemberian
obat kepada tim mutu paling lambat 2 x 24 jam
untuk dilakukan evaluasi dan tindak lanjut.
 PENYEDIAAN OBAT – OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Obat emergency disiapkan dengan cara
petugas farmasi mengamprah setiap bulan ke
gudang obat puskesmas.
2 Apakah Petugas farmasi meletakkan obat di
tempat yang aman, mudah dijangkau, dan
3 Apakah Bila
diketahui stok
oleh obat petugas.
semua kurang maka petugas ruang
tindakan meminta obat ke petugas obat.
4 Apakah Petugas farmasi mengecek setiap bulan
5 mengenai
Apakah perubahan
Petugas warna,
farmasi atau kerusakan
mengembalikan obatobat
yang rusak dan kadaluarsa ke gudang obat
puskesmas dan mengamprah obat yang baru
 Penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas farmasi menyimpan dalam
lemari obat dan terhindar dari matahari
langsung.
2 Apakah Petugas farmasi menyimpan obat di
tempat aman, mudah dijangkau dan diketahui
3 Apakah Pemakaian
oleh semua petugas. obat emergensi sesuai
dengan instruksi dokter yang dicatat dalam
rekam medis pasien.
4 Apakah Petugas bagian obat di unit pelayanan
mencatat jumlah pemakaian obat setiap hari di

5 buku register
Apakah Setiapharian pengeluaran
akhir bulan petugasobat.
bagian obat
menghitung stok opname obat emergensi.
 Monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas bagian obat di unit kerja
memeriksa fisik obat emergensi dan kadaluarsa
obat emergensi setiap bulan.
2 Apakah Petugas memisahkan obat yang
mutu/kualitasnya menurun seperti perubahan
3 Apakah
warna danPetugas
gumpalan.memisahkan obat yang
kadaluarsa
4 Apakah Obat emergensi yang dipisahkan itu
dikembalikan ke gudang obat puskesmas

5 Apakah Petugas farmasi unit kerja meminta obat

emergensi yang persediaannya tinggal sedikit ke
gudang puskesmas melalui buku permintaan
 PENILAIAN PENGENDALIAN PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

DAFTAR TILIK No.Dokumen :

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman :1
PUSKESMAS
KENALI BESAR

No kegiatan ya tidak Tidak berlaku

1 Apakah Petugas farmasi
memperkirakan pemakaian rata2 oabt
perbulan di puskesmas induk dan
seluruh unit pelayanan dan menyusun
rencana kebutuhan obat selama 1
tahun

2 Apakah Petugas farmasi mengajukan

usulan obat ke instalasi farmasi kota
sesuai ketersediaan obat di instalasi
3 Apakah Petugas farmasi menerima
obat dan alkes dari instalasi farmasi
kota berdasarkan permintaan yang
diusulkan tiap 3bulan

4 Apakah Petugas farmasi menyimpan

obat dan alkes yang diterima di
gudang obat puskesmas

5 Apakah Petugas farmasi mencatat

obat dan alkes yang diterima dibuku
penerimaan dan kartu stok

6 Apakah Petugas farmasi

menginformasikan kepada petugas
penulis resep obat yang stoknya
berlebih untuk menghindari obat
kadaluarsa
7 Apakah Petugas farmasi
menginformasikan kepada petugas
penulis resep obat yang stoknya
kosong untuk digantikan dengan obat
lain dengan fungsi yang sama

8 Evaluasi :
Apakah Petugas farmsai mengevaluasi
penggunaan obat di sub/unit dengan
melihat LPLPO sub unit untuk