LAPORAN BULANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

Kode Bulan

Puskesmas Tahun

NO KEGIATAN DO

1. SASARAN INDIVIDU
a. Jumlah individu yang mendapatkan asuhan dikosongi
keperawatan di puskesmas
b. Jumlah individu dengan hasil asuhan keperawatan dikosongi
membutuhkan tindak lanjut perawatan
2. SASARAN KELUARGA
a. Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan asuhan Jumlah keluarga binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yg
keperawatan mendapatkan askep keluarga
b. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I Jumlah keluarga binaan pada bln ini yg menerima petugas dan
pelayanan kesehatan
c. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II Jumlah keluarga binaan pada bln ini yg memenuhi KM I & selanjutnya
tahu dan dapat mengungkapkan masalah Kesehatan,memanfaatkan
faskes
d. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III Jumlah keluarga binaan pada bulan ini yg memenuhi KM II &
selanjutnya mampu melakukan Tindakan preventif
e. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV Jumlah keluarga binaan pada bulan ini yg memenuhi KM III &
 selanjutnya mampu melakukan Tindakan promotif
f. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas Jumlah keluarga binaan pada bulan ini yg telah memenuhi tingkat
bina kemandirian, atau meninggal,dan/ pindah domisili
3. SASARAN KELOMPOK
a. Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan Jumlah kelompok binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yg
keperawatan mendapatkan askep kelompok
b. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-I Jumlah kelompok telah terbentuk sampai dg membentuk struktur
organisasi dg kriteria:
 Adanya struktur kelompok
 Adanya pengenalan masalah kelompok
c. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-II Jumlah kelompok yg telah memiliki:
 Adanya struktur kelompok
 Adanya pengenalan masalah kelompok
 Adanya perencanaan kegiatan kelompok
 Adanya pelaksanaan kegiatan kelompok
d. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-III Jumlah kelompok yg telah memiliki:
 Adanya struktur kelompok
 Adanya pengenalan masalah kelompok
 Adanya perencanaan kegiatan kelompok
 Adanya pelaksanaan kegiatan kelompok
 Adanya manfaat dari kegiatan kelompok
 Adanya keberlanjutan kegiatan kelompok
 e. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-IV Jumlah kelompok yg telah memiliki:
 Adanya struktur kelompok
 Adanya pengenalan masalah kelompok
 Adanya perencanaan kegiatan kelompok
 Adanya pelaksanaan kegiatan kelompok
 Adanya manfaat dari kegiatan kelompok
 Adanya keberlanjutan kegiatan kelompok
 Adanya pengembangan (inovasi) kegiatan kelompok
4. SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN
a. Jumlah desa/ kelurahan binaan yang mendapatkan Jumlah desa/ kelurahan binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yg
asuhan keperawatan mendapatkan askep masyarakat
b. Jumlah desa/ kelurahan binaan yang sudah total Jumlah desa/ kelurahan yg sudah semua keluarganya memperoleh
coverage dalam melaksanakan kegiatan PIS/PK kunjungan dan tindak lanjut