s

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA TAHUN 2020

PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN :
NO KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL JUMLAH
A SASARAN INDIVIDU
1 Jumlah Individu yang mendapatkan Pasien Rawat Inap
Asuhan Keperawatan di PKM
Puskesmas Keliling
Pasien Rawat Jalan
Pasien Gawat Darurat
One Day Care
a Jumlah individu dengan hasil asuhan Jumlah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan dan
keperawatan membutuhkan tindak lanjut direkomendasikan untuk tindak lanjut asuhan keperawatan
perawatan

B SASARAN KELUARGA
1 Jumlah Keluarga Binanyang Mendapatkan Binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang mendapatkan asuhan
Asuhan Keperawatan keperawatan keluarga
2 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil Binaan pada bulan ini yang menerima perawatan dan menerima
Asuhan KM I pelayanan kesehatan sesuai rencana keperawatan keluarga

3 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi KM I dan selanjutnya
Asuhan KM II tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara
benar

4 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi KM II dan selanjutnya
Asuhan KM III mampu melakukan tindakan preventif secara aktif sesuai
kasus/anjuran perawat

5 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi KM II dan selanjutnya
Asuhan KM IV mampu melakukan tindakan promotif secara aktif sesuai
kasus/anjuran perawat

6 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi tingkat kemandirian
Asuhan Lepas Bina keperawatan sesuai kemampuan keluarga
dan/meninggal,dan/pindah domisili

C Sasaran Kelompok
1 Jumlah Kelompok Binaan Yang
Mendapatkan Asuhan keperawatan
2 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM I
Binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang mendapatkan asuhan
keperawatan kelompok
Dengan tujuan untuk mengenali adanya masalah dengan bantuan
perawat komonitas dengan keriteria ssb :,adanya struktur
kelompok,adanya pengenalan masalah kelompok

3 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM II
Jumlah kelompok yang telah memiliki struktur organisasi mampu
mengenali adanya masalah kesehatan, mampu membuat
perencanaan kegiatan danm mampu melaksanakan kegiatan
dengan bantuan masyarakat komonitas dg kriteria sbb : Adanya
struktur klompok, Adanya pengenalan masalah kelompok,Adanya
perencanaan masalah kelompok,Adanya pelaksanaan kegiatan
kelompok

4 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM III
Jumlah kelompok yang telah memiliki struktur organisasi mampu
mengenali adanya masalah kesehatan,mampu membuat
perencanaan kegiatan dan mampu melaksanakan kegiatan serta
danmampu merasakan adanya manfaat dari kegiatan yang telah
dilakukan dan mempertahankan kesinambungan kegiatan tersebut

5 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil Jumlah kelompok tlah mencapai keriteria kemandirian I,II dan III
Asuhan KM IV ditambah adanya inovasi kegiatan dari kelompok

D SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN

1 Jumlah Desa /Kelurahan Binaan Yang Jumlah desa atau kelurahan binaan baru dan lanjutan pada bulan ini
Mendapatkan Asuhan Keperawatan yang mendapatkan asuhan keperawatan masyarakat

Jumlah desa atau kelurahan yang sudah semua keluarganya

Jumlah Desa/Kelurahan Binaan Yang Sudah memperoleh kunjungan dan tindak lanjut upaya kesehatan sesuai
2 Total Coverage Dalam Melaksanakaan
pedoman PIS-PK dalam satu bulan kegiatan ini
Kegiatan PIS-PK
 FORMAT LAPORAN KEGIATAN PERKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
PUSKESMAS :
BULAN/TAHUN :
NO KEGIATAN
A SASARAN INDIVIDU
1 Jumlah Individu yang mendapatkan
Asuhan Keperawatan di PKM
2 Jumlah individu dengan hasil asuhan
keperawatan membutuhkan tindak lanjut dan direkomendasikan untuk tindak lanjut asuhan
perawatan
B SASARAN KELUARGA
1 Jumlah Keluarga Binanyang
Mendapatkan Asuhan Keperawatan
2 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM I
3 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM II
4 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM III
5 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM IV
6 Jumlah Keluarga Binaan Dengan Hasil
Asuhan Lepas Bina
C Sasaran Kelompok
1 Jumlah Kelompok Binaan Yang
Mendapatkan Asuhan keperawatan
2 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM I
3 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM II
4 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM III
5 Jumlah Kelompok Binaan Dengan Hasil
Asuhan KM IV
D SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN
1 Jumlah Desa /Kelurahan Binaan Yang
Mendapatkan Asuhan Keperawatan
2 Jumlah Desa/Kelurahan Binaan Yang
Sudah Total Coverage Dalam
Melaksanakaan Kegiatan PIS-PK
TAHUN 2021
DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN
Pasien Rawat Inap
Puskesmas Keliling
Pasien Rawat Jalan
Pasien Gawat Darurat
100%
Jumlah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan
keperawatan
Binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang mendapatkan
asuhan keperawatan keluarga
Binaan pada bulan ini yang menerima perawatan dan
menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana keperawatan
keluarga
Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi KM I dan
selanjutnya tahu dan dapat mengungkapkan masalah
kesehatannya secara benar
Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi KM II dan 100%
selanjutnya mampu melakukan tindakan preventif secara
aktif sesuai kasus/anjuran perawat
Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi KM II dan
selanjutnya mampu melakukan tindakan promotif secara
aktif sesuai kasus/anjuran perawat
Binaan pada bulan ini yang telah memenuhi tingkat
kemandirian keperawatan sesuai kemampuan keluarga
dan/meninggal,dan/pindah domisili
Binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang mendapatkan
asuhan keperawatan kelompok
Dengan tujuan untuk mengenali adanya masalah dengan
bantuan perawat komonitas dengan keriteria ssb :,adanya
struktur kelompok,adanya pengenalan masalah kelompok
Jumlah kelompok yang telah memiliki struktur organisasi
mampu mengenali adanya masalah kesehatan, mampu
membuat perencanaan kegiatan danm mampu
melaksanakan kegiatan dengan bantuan masyarakat
komonitas dg kriteria sbb : Adanya struktur klompok, Adanya
pengenalan masalah kelompok,Adanya perencanaan
masalah kelompok,Adanya pelaksanaan kegiatan kelompok 100%
Jumlah kelompok yang telah memiliki struktur organisasi
mampu mengenali adanya masalah kesehatan,mampu
membuat perencanaan kegiatan dan mampu melaksanakan
kegiatan serta danmampu merasakan adanya manfaat dari
kegiatan yang telah dilakukan dan mempertahankan
kesinambungan kegiatan tersebut
Jumlah kelompok tlah mencapai keriteria kemandirian I,II
dan III ditambah adanya inovasi kegiatan dari kelompok
Jumlah desa atau kelurahan binaan baru dan lanjutan pada
bulan ini yang mendapatkan asuhan keperawatan
masyarakat
Jumlah desa atau kelurahan yang sudah semua keluarganya 100%
memperoleh kunjungan dan tindak lanjut upaya kesehatan
sesuai pedoman PIS-PK dalam satu bulan kegiatan ini