LAPORAN BULANAN LB3

GIZI & KIA

UPT BLUD Puskesmas............

BULAN : Januari 2018

NO KEGIATAN Total

I. GIZI
1. Jumlah anak balita dapat Vit. A dosis tinggi (200.000 IU)
2. Jumlah ibu hamil dapat Vit. A dosis tinggi ..............
3. Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
4.
Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
5. Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe)botol I150 cc (FeBal1)
6. Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
7. Jumlah bayi (<1th) ditimbang
8. Jumlah anak balita (1-4 th) ditimbang
9. Jumlah bayi dan anak balita dengan berat badan di Bawah Garis Merah (BGM)
10. Jumlah Bumil mendapat kapsul yodium
11. Jumlah penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
12. Jumlah WUS baru (15-45n) yang diukur LILA (lingkaran lengan atas)
13. Jumlah WUS baru dengan LILA < 23,5 cm
II. KIA
1. Jumlah kunjungan K1 ibu hamil
2. Jumlah kunjungan k4 ibu hamil
3. Jumlah kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko (umur <20 th atau 35 th, Pariras >4; jarak
kehamilan <2th; LILA<23,5 cm dan tinggi badan <45cm)
4. Jumlah Bumil resiko tinggi (pendarahan, imfeksi,abortus, keracunan,kehamilan, partus lama) yang
ditangani
5. Jumlah Bumil resiko tinggi (pendarahan, imfeksi,abortus, keracunan,kehamilan, partus lama) yang
dirujuk ke RS
6. Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan, termasuk didampingi tenaga kesehatan
7. Jumlah bayi lahir hidup dengan BBLR (Berat Badan Bayi Lahir Rendah) <2500 gram
8. Jumlah lahir mati
9. Jumlah kunjungan Neonatus
10. Jumlah Neonatus risti (asfiksia, trauma, lahir, tetanus, neonatorum) dirujuk ke RS
11. Jumlah kematian Neonatus dilaporkan (bayi usia dibawah 28 hari)
12. Jumlah kematian Maternal di laporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13. Jumlah balita dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
14. Jumlah anak Pra sekolah dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)

LAPORAN BULANAN LB3

IMUNISASI, PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
UPT BLUD Puskesmas............

BULAN : Januari 2018

Total
NO KEGIATAN
I. IMUNISASI
1. Jumlah bayi 9-11bulan divaksinasi campak
2. Jumlah bayi 2-11 bulan, divaksinasi DPT I
3. Jumlah bayi 0-11 bulan, divaksinasi hepatitis B1
4. Jumlah bayi 0-11 bulan, divaksinasi hepatitis B3
5. Jumlah ibu hamil divaksinasi TT I
6. Jumlah ibu hamil divaksinasi TT II
7. Jumlah ibu hamil divaksinasi TT boster
8. Jumlah wanita usia subur/calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9. Jumlah murid SD kelas I divaksinasi DT I
10. Jumlah murid SD kelas I divaksinasi DT II
11. Jumlah murid wanita SD kelas VI divaksinasi TT I
12. Jumlah murid wanita SD kelas VI divaksinasi TT II
II. PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A. ACUTE FLACCIDPARALYSIS (AFP)
1. Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2. Jumlah kasus AFP(0-15 tahun) dilacak
B. TETANUS NEONATORUM
1. Jumlah kasus tetanus neonatorum ditemukan
2. Jumlah kasus tetanus neonatorum dilacak
C. MALARIA
1. Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2. Jumlah Bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis/pencegahan
3. Jumlah rumah yang disemprot
D. DBD (DEMAM BERDARAH DENGUE)
1. Jumlah pelacakan penderita DBD
2. Jumlah fogging fokus
3. Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4. Jumlah desa / kelurahan dilakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
5. Jumlah rumah yang dilakukan pemeriksaan jentik
6. Jumlah rumah yang ada jentik
E. RABIES
1. Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2.
Jumlah penderita gigitan yang di Vaksin Anti Rabies (VAR) atau VAR + Serum Anti Rabies (SAR)
F. FILARIA
1. Jumlah desa endemis
2. Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G. PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
1. Jumlah yang diobati
H. FRAMBUSIA
1. Jumlah penduduk 0-14 tahun yang diperiksa untuk Frambusia
2. Jumlah penderita Frambusia yang ditemukan
3. Jumlah penderita / kontak penderita yang diobati
I. DIARE
1. Jumlah penderita (termasuk tersangka kolera & disentri) dapat oralit
2. Jumlah penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dapat infus
3. Jumlah penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dapat antibiotika

J. ISPA
1. Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K. TB PARU
1. Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2. Jumlah penderita BTA negatif dengan Ronsen ( + ) diobati
3. Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4. Jumlah penderita TB Paru yang sembuh
5. Jumlah penderita kambuh
 6. Jumlah TB Paru anak
L. KUSTA
1. Jumlah penderita terdaftar (PB/PAUSIBASILER + MB/MULTIBASILER)
2. Jumlah penderita baru yang ditemukan
3. Jumlah penderita MB diantara kasus baru
4. Jumlah penderita baru menurut cacat tingkat II
5. Jumlah menderita MB yang mendapat pengobatan MDT/MULTI DRUG TREATMENT
6. Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT
7.
Jumlah penderita MB yang mendapat pengobatan MDT komplit (RFT/RELEASE FROM TREATMENT)
8. Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)

Mengetahui , ....................2018
Kepala UPTD Puskesmas............ Pengeloa SP2TP/ SIKDA

_________________________________ ________________________________
NIP. NIP.
 LAPORAN BULANAN LB4
UPT BLUD PUSKESMAS :________________

BULAN : Januari 2018

NO KASUS YANG TERJADI Total

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunjungan Puskesmas
2 Jml kunjungan dengan kartu sehat
3 Jml kunjungan rawat jalan
4 Jml kunjungan rawat jalan gol umur > 60 th
5 Jlml kunjungan rawat jalan gigi
II RAWAT TINGGAL
1 Jml penderita yang dirawat
2 Jml penderita yang keluar
3 Jml hari perawatan

4 Jml ibu hamil, melahirkan,nifas dengan kelainan yang dirawat

5 Jml balita (sakit dgn kelainan yang dirawat

6 Jml kasus cedera/kecelakaan yang dirawat
7 Jml penderita dgn kasus lainnya yang dirawat
III KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jml keluarga dgn penderita TB paru yang dibina
2 Jml keluarga dgn penderita TB paru yang dibina

3 Jml keluarga dgn ibu hamil, melahirkan, nifas resti yang dibina

4 Jml keluarga dgn bayi resti(pneumonia berat, BBLR) yang dibina

5 Jml keluarga dgn tetanus neonaturum yang dibina

6 Jml keluarga dgn anak balita resti yang dibina
7 jml keluarga dgn Usila resti yang dibina
8 Jml keluarga dgn resiko lainnya yang dibina

9
Jml keluarga yang mempunyai kartu sehat yang dibina
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina
IV PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jml penambahan gigi tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD yang perlu perawatan kes.gigi
4 Jml murid SD yang mendapat perawatan kes gigi
5 Jml perawatan gigi lainnya
6 jml kunjungan rawat jalan gigi
V KEGIATAN PELAYAN JPKM
1 Jml kunjungan peserta PT. Askes
2 Jml kunjungan peserta asuransi kes lainnya
VI KESEHATAN SEKOLAH
Jml sekolah dasar (SD) dan madrasah ibtidakyah (MI) kelas I dengan kegiatan
1 penjaringan kesehatan

2 Jml sekolah lanjutan tingkat pertama (SLTP) dan madrasah tsanawiah

(mts)kelas I dengan kegiatan penjaringan kesehatan

3 Jml sekolah lanjutan tingkat atas (SLTA) dan madrasah aliyah kelas I dengan
kegiatan penjaringan sekolah
Jml sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungan (tempat
4 sampah,jamban air bersih dan saluran air limbah)

5 Jumlah kunjungan pembina UKS ke sekolah

6 Jumlah SLTP, SLTA memperoleh konseling kesehatan remaja
7 Jumlah tamn kanak-kanak (TK) melaksanakan kesehatan anak pra sekolah

VII KESEHATAN OLAH RAGA

1 Jml kelompok/klub olah raga yang dibina
2 Jml yang mendapat pelayanan kesehatan
VIII KEGIATAN PENYULUHAN KES. MASYARAKAT
1 Frekuensi penyuluhan dalam wilayah puskesmas untuk klompokpotensial
2 Frekuensi penyulihan kelompok dalam puskesmas
VIII KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Jml kelompok pemakai air yang aktif
2 Jml sarana air bersih yang diinspeksi sanitasi

3 Jml sarana air bersih yang mempunyai resiko pencemaran amat tinggi dan
tinggi(AT,T)

Jml saran air bersih yang mempunyai resiko pencemaran sedang dan
4 rendah(S,R)

5 Jumlah sampel air yang mempunyai sarat fisik air

6 Jml tempat pengelolaan makanan (TPM) yang diperiksa
7 Jml TPM yang memenuhi syarat
8 Jml rumah yang diperiksa kes. Lingkungannya (gunakan kartu rumah)
Jml rumah yang memenuhi syarat sanitasi dasar (tempat sampah,saran air
9 bersih, jaga dan saluran air limbah)

10 Jml tempat pengelolaan Pestisida(TP-2) yang diperiksa

11 Jml TP-2 yang memenuhi syarat
12 Jml tempat-tempat umum (tPU) yang diperiksa
13 Jml TTU yang memenuhi syarat
IX LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah yang diperiksa
2 Jml spesimen air seni yang diperiksa
3 Jml spesimen tinja yang diperiksa
4 Jml pemeriksaan BTA / TBC (sputum)
5 Jml pemeriksaan BTA / TBC (sputum) positif
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria
7 Jml pemeriksaan darah untuk malaria positif
8 Jml pemeriksan darah untuk malaria positif P. Falsifarum
9 Jml pemeriksaan BTA/ Kusta (reits serum)
10 Jml pemeriksaan BTA/Kusta (reits serum) Positif
11 Jml pemeriksaan Laboratorium lainnya

Mengetahui , ....................2018
Kepala UPTD Puskesmas............ Pengeloa SP2TP/ SIKDA
_________________________________ ________________________________
NIP. NIP.
 LAPORAN PEMANTAUAN BULANAN BPG
UPT BLUD PUSKESMAS : SANTONG
BULAN : : Agustus
TAHUN : 2019
KUNJUNGAN / KASUS MENURUT UMUR
Ket
NO URAIAN 1 - 4 TH 5 - 6 TH 7 - 14 TH 15-44 TH 45-64 TH > 65 TH Total kunjungan Total Kasus Baru Total Kasus Lama Total Baru/Lama
L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P Total L P Total L P Total L P Total
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 0 0 0 8 6 14 1 1 2 1 1 9 8 17 8 8 16 1 0 1 9 8 17
2 Kunjungan Bumil 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 2 2
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 2 2 3 4 7 0 0 0 0 3 6 9 3 6 9 0 0 0 3 6 9
4 Kunjungan Anak Sekolah 0 0 11 22 33 0 0 0 11 22 33 10 22 32 1 0 1 11 22 33
Jumlah Seluruh Kunjugan Rawat Jalan - 2 2 3 4 7 11 22 33 8 8 16 1 1 2 - 1 1 23 38 61 21 38 59 2 0 2 23 38 61
GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT) 0 0
1 Karies Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 2 2 1 1 2 3 2 5 8 4 12 0 0 12 9 21 9 9 18 3 0 3 12 9 21
Peny. Gingivitis, Jaringan Peiodontal dan Al
3 alvealar 0 1 1 1 3 4 2 4 6 1 1 2 1 1 4 10 14 4 10 14 0 0 0 4 10 14
4 Ganggungan Perkembangan dan Erupsi Gigi 0 4 4 8 9 22 31 0 0 0 13 26 39 13 26 39 0 0 0 13 26 39
5 Gigi Terbenam dan Impaksi 0 0 0 2 2 4 0 0 2 2 4 2 2 4 0 0 0 2 2 4
6 Penyakit Jaringan Keras Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Anomali Dentofasial termasuk Maloklusi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kista Rongga Mulut yang tidak ditentukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Penyakit Kelenjar Liur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Stomatitis dan Lesi-lesi yang berhubungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Rahang lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Penyakit/Kelainan pada Lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah - 2 2 5 6 11 13 27 40 12 10 22 1 1 2 - 1 1 31 47 78 28 47 75 3 0 3 31 47 78
PERAWATAN 0 0
1 Tumpatan Gigi Tetap Permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpukan Gigi Sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pengobatan Pulpa 1 1 0 2 2 1 1 0 0 0 4 4 4 4 0 0 0 0 4 4
4 Pencabutan Gigi Permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pencabutan Gigi Sulung 0 4 4 8 9 22 31 0 0 0 13 26 39 13 26 39 0 0 0 13 26 39
6 Pengobatan Abses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Protesa sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Protesa penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Lain-lain 2 2 1 1 2 4 4 8 11 10 21 1 1 2 0 17 18 35 14 18 32 3 0 3 17 18 35
Jumlah - 3 3 5 5 10 13 28 41 11 11 22 1 1 2 - - - 30 48 78 27 48 75 3 0 3 30 48 78
PENDERITA RUJUKAN 0 0
1 Rujukan ke RSU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan ke Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kasus yang dirujuk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Hari Buka BP Gigi 6 Hari

BPG PUSK

KUNJUNGAN
1 Kunjungan Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan PNS dan Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kunjungan BPJS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui : 03, Sepember, 2019

Kepala UPT BLUD Puskesmas Santong Petugas/Pengelola Poli Gigi

NURDIN, SKM
NIP. 19691231 198903 1 044 Sofia Chintiyani, AmKg
 LAPORAN 10 PENYAKIT TERBANYAK
UPT BLUD PUSKESMAS :______________________

Bulan : Januari 2018

NO JENIS PENYAKIT JUMLAH

1 INFK. AKUT LAIN PD. SAL.PERN. BAG. ATAS

2 GASTERITIS
3 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI
4 PENYAKIT KULIT INFEKSI
5 PENYAKIT KULIT ALERGI
6 PENY PD SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT
7 PENYAKIT LAIN PD SAL.PERN.BAG.ATAS
8 PENYAKIT LAIN PD SAL.PERN.BAG.BAWAH
9 DIARE ( TERMASUK TERSANGKA KOLORA)
10 DEMAM KARENA SEBAB LAIN
11 GINGIVITIS DAN PENYAKIT PRIODENTAL
12 GANGGUAN GIGI DAN PENYANGGA LAINNYA
13 KECELAKAAN DAN RUDAPAKSA
14 ASMA
15 CUNJUNTIVITIS
16 DIABETES MILITUS
17 THYPUS ABDOMINALIS
18 MIGRAIN
19 TB PARU
20 DISPEPSIA
21 DISENTRI
22 GLAUKOMA
23 GANGGUAN FSIKOTIK
24 TONSILITIS AKUT

Mengetahui , ....................2018
Kepala UPTD Puskesmas............ Pengeloa SP2TP/ SIKDA

_________________________________ ________________________________
NIP. NIP.
 LAPORAN REKAPITULASI KUNJUNGAN

UPT BLUD PUSKESMAS................

BULAN : Januari 2018

JENIS JUMLAH
GOLONGAN UMUR STATUS BAYAR JENIS PELAYANAN JUMLAH KUNJUNGAN
KELAMIN KASUS
TEMPAT Poliklinik KIA KB Kes Gigi
NO 1-12 15-45 Gr (TB, Keur. Dlm. Luar Ket
PELAYANAN LK PR 0-1 bln 1-4 th 5-14 th 45-55 th >65 th Byr BPJS UKS Lain2 B L BARU LAMA
bln th Lansia) B L B L B L B L Kes Wil Wil.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

10

dst

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BALANCE 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui , ....................2018
Kepala UPTD Puskesmas............ Pengeloa SP2TP/ SIKDA

_________________________________ ________________________________
NIP. NIP.