PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGSARI
Jalan Balongsari Tama No.2 Telp. (031) 7417104
SURABAYA

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS)
PUSKESMAS BALONGSARI TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Puskesmas Balongsari sebagai ujung tombak kesehatan masyarakat
memiliki program kegiatan yang harus dilaksanakan. Kegiatan di Puskesmas
Balongsari dijalankan untuk mewujudkan visi yang ditetapkan. Sebagaimana
dijabarkan dalam misi Puskesmas yaitu; memberdayakan masyarakat di bidang
kesehatan dan menjadi pusat informasi kesehatan, maka kegiatan yang
dilakukan perlu kerangka acuan, komunikasi lintas sektor yang baik sehingga
dihasilkan pelayanan yang bermutu berbasis keselamatan pasien dan sasaran
program.
Kerangka acuan ini, akan mengatur tekhnis pelaksanaan, sasaran, jadwal,
petan lintas sektor dan lintas program serta cara Monitoring evaluasi kegiatan.
Dalam pelaksanaannya, kegiatan harus dilakukan sesuai tata nilai Puskesmas
yaitu: “SI TAJIR” (diSIplin, dan Tanggung jawab, Implementatif ,Ramah).
II. LATAR BELAKANG
Upaya keperawatan kesehatan masyarakat adalah pelayanan profesional
yang terintegrasi dengan pelayanan kesehatan di Puskesmas yang dilaksanakan
oleh Perawat. Untuk mencapai kemandirian masyarakat baik di sarana
pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan puskesmas (Kepmenpan No. 94
tahun 2001).
Perawat Puskesmas mempunyai tugas pokok memberikan pelayanan
keperawatan dalam bentuk Asuhan Keperawatan individu, keluarga, kelompok
dan masyarakat. Dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal
dilakukan melalui peningkatan kesehatan (promotif) dan pencegahan
penyakit (preventif). Saat ini permasalahan kesehatan yang dihadapi keluarga
rawan cukup kompleks, seperti masalah kesehatan paliatif, gangguan kesehatan
jiwa, diabetes mellitus serta penyakit stroke. Upaya kesehatan belum

1
 menjangkau seluruh masyarakat meskipun Puskesmas telah ada disetiap
Kecamatan. Adanya permasalahan kesehatan paliatif dan gangguan jiwa maka
perlu dilaksanakan pembinaaan keluarga yang mempunyai masalah kesehatan
paliatif, gangguan kesehatan jiwa, diabetes mellitus, penyakit stroke dan
keluarga rawan di daerah wilayah kerja UPTD Puskesmas Balongsari dalam
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, mendukung upaya peningkatan
pengetahuan dan ketrampilan perawat sehingga dapat melaksanakan tugasnya
secara optimal.
Dengan terintegrasinya upaya Perkesmas ke dalam upaya kesehatan
wajib maupun upaya pengembangan, diharapkan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat dapat lebih bermutu karena diberikan secara holistik, komprehensif
pada semua tingkat pencegahan.
Kegiatan pelayanan Perkemas dapat dilaksanakan didalam dan diluar
gedung Puskesmas. Didalam gedung, perawat melakukan Asuhan Keperawatan
bagi individu yang datang ke Puskesmas, sedangkan kegiatan diluar gedung
perawat dapat melakukan Asuhan keperawatan keluarga maupun Asuhan
Keperawatan kelompok khusus paliatif, ganggun kesehatan jiwa, diabetes
mellitus, penyakit stroke dan keluarga rawan di daerah binaan Perkesmas dalam
wilayah kerja UPTD Puskesmas Balongsari. Atas dasar itu maka dalam
pemberdayaan masyarakat memerlukan kerjasama dengan program dan sektor
terkait.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

a. Tujuan Umum
Meningkatkan kemandirian masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan khususnya masalah kesehatan khususnya kesehatan
untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal
b. Tujuan Khusus

1. Mampu memberikan asuhan keperawatan individu.

2. Mampu memberikan asuhan keperawatan keluarga
3. Mampu memberikan asuhan keperawatan kelompok dan masyarakat
4. Mampu melakukan integrasi dengan program lain yang terkait
5. Mampu melakukan integrasi dengan program PIS-PK
6. Mampu meningkatkan kemandirian keluarga dengan menunjukkan
perilaku sebagai berikut :
a. Keluarga menerima perawat;

2
b. Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana
keperawatan keluarga;
c. Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan keluhan dan/ atau masalah
kesehatannya secara benar;
d. Keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan sesuai
anjuran;
e. Keluarga melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai
anjuran;
f. Keluarga melakukan tindakan pencegahan secara aktif; dan
g. Keluarga melakukan tindakan promotif secara aktif;

3
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
a) KEGIATAN POKOK
1. Pembinaan Individu keluarga dan kelompok masyarakat yang
bermasalah dengan kesehatan
b) RINCIAN KEGIATAN
1. Melaksanakan koordinasi dengan lintas program untuk
mendapatkan data kasus Individu keluarga, kelompok,dan
masyarakat yang bermasalah dengan kesehatan.
2. Koordinasi dengan lintas sector
3. Kunjungan secara secara langsung

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara Melaksanakan Kegiatan Perawatan Kesehatan Masyarakat
1. Identifikasi identitas individu, keluarga atau kelompok masyarakat
2. Melakukan kunjungan secara langsung
3. Melakukan pemantauan di setiap sasaran individu, keluarga atau
kelompok masyarakat
4. Melakukan pembinaan individu, keluarga atau kelompok masyarakat
5. Membuat asuhan keperawatan sesuai dengan sasaran
6. Memberikan Asuhan keperawatan :
a. Pengkajian keperawatan pasien sebagai deteksi dini
b. Penyuluhan kesehatan Perkesmas
c. Tindakan keperawatan
d. Konseling Perkesmas
e. Kolaborasi dengan dokter dalam tindakan pengobatan
f. Rujukan pasien yang butuh penanganan lebih lanjut
g. Dokumentasi keperawatan
7. Melakukan kunjungan rumah:
a. Perkenalkan diri dan jelaskan tujuan kunjungan
b. Lengkapi data hasil pengkajian dasar pasien
c. Membuat rencana pelayananan
d. Lakukan perawatan langsung
e. Diskusikan kebutuhan rujukan
f. Kolaborasi dengan tim medis
g. Melibatkan keluarga dalam penanganan masalah kesehatan
anggota keluarganya dan pemantauan keteraturan pengobatan.
h. Diskusikan rencana kunjungan selanjutnya
4
 i. Dokumentasikan kegiatan.
j. Monitoring dan evaluasi antara lain keakuratan dan kelengkapan
pengkajian awal, kesesuaian perencanaan dan ketepatan tindakan,
efektifitas dan efisiensi pelaksanaan tindakan oleh petugas.
k. Proses penghentian pelayanan home visit, dengan kriteria :
tercapai sesuai tujuan, kondisi pasien stabil, program rehabilitasi
tercapai secara maksimal, keluarga mampu memenuhi kriteria
perilaku kemandirian keluarga (KM IV), anggota keluarga yang
bermasalah kesehatan meninggal dunia; dan keluarga pindah
domisili.

VI. SASARAN
1. Sasaran Program:
Adapun yang menjadi sasaran program Perkesmas di UPTD
Puskesmas Balongsari adalah seluruh masyarakat rawan
kesehatan yang dapat terbagi menjadi :
Sasaran prioritas antara lain: balita gizi buruk, ibu hamil resiko
tinggi, usia lanjut, penderita penyakit menular ( TB paru, kusta,
malaria, DBD, Diare, ISPA/ Pneumonia) penderita penyakit
degeneratif berdasarkan data IKS (Indeks Keluarga Sehat).
2. Sasaran Kegiatan
a).Sasaran keluarga
Keluarga yang rentan terhadap masalah kesehatan yaitu,
keluarga pra dan tidak sehat yang belum permah kontak
dengan sarana pelayanan kesehatan, kemudian keluarga yang
sudah memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan tetapi
mempunyai masalah kesehatan terkait dengan tumbuh
kembang balita, kesehatan reproduksi dan penyakit menular.
b).Sasaran kelompok
Masyrakat khusus yang rentan terhadap timbulnya masalah
kesehatan kelompok masyarakat khusus tidak terkait dalam
satu institusi tertentu, antara lain posyandu, kelompok ibu hamil,
kelompok usia lanjut dan sebagainya.
60 % Keluarga binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini maka diperlukan
3. Peran lintas Sektor dan Lintas program
a. Peran lintas sektor
5
 Pemerintah kota : Memberikan anggaran berupa konsumsi,
Advokasi dan koordinasi program.
b. Peran lintas program
Penanggung jawab Wilayah : membantu koordinasi dengan
pihak KSH untuk sasaran dan tempat kegiatan
VII. Sumber Dana
Tidak ada sumber dana
VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
2023
No Kegiatan
Jan Fe Ma AprMei Ju Jul Ag Se Okt No De

1 Kunjungan Rumah Keluarga

Kunjungan Rumah Pasien
2 Paliatif oleh kader

3 Prolanis
Pelayanan Kesehatan Primer
4 (CHN)

Keterangan :
Pelaksanaandilakukan 1 kali dalam 1 tahun untuk anak sekolah
usia 10 sampai dengan 12 tahun
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi kegiatan dilakukan setelah Hasil dari pendataan
pelaksanaan program Perkesmas setiap bulan dilaporkan melalui
UPTD Kepala Puskesmas Balongsari dengan menggunakan format
laporan bulanan Perkesmas.
X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi program serta pecatatan dan pelaporannya dilaksanakan
setiap bulan pada lokakarya mini bulanan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas balongsari Penanggung Jawab Program

dr.Dewi Ayuning Asih Dewi Solicha, AMd.Kep

NIP. 19791128 200604 2 028 NIP. -

6
7