KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RESOR SEMARANG_____________
“PRO JUSTITIA”
Model B

LAPORAN POLISI
No. Pol. : LP/002/I/2022/RESERSE KRIMINAL
.
YANG MELAPORKAN
NAMA : SUPARNO
TEMPAT/TGL. LAHIR : Semarang/12 Maret 1982
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
PEKERJAAN :Satpam
ALAMAT :Tembalang,Semarang
TELP/FAX/EMAIL : 08174583924
AGAMA : Islam

PERISTIWA YANG DILAPORKAN :

1. WAKTU KEJADIAN : Senin,17 Januari 2022

2. TEMPAT KEJADIAN : Perumahan candi Permai Jl.Jeruk No 05,Kel
Jatingaleh,Kec Candisari,Kota semarang
3. APA YANG TERJADI : Pembunuhan dan Pencurian
4. SIAPA TERLAPOR
NAMA :JACKSON
TEMPAT/TGL. LAHIR : Semarang/2 April 1993
JENIS KELAMIN :Laki-Laki
ALAMAT :Jl.Mawar No 09,Kedungmudu,Kec Tembalang,Kota
Semarang
TELP/FAX/EMAIL : 0814567235
AGAMA : Islam
5. BAGAIMANA TERJADI :Pada hari Senin 17 Januari 2022 sekitar jam 06.0 Wib
di Perumahan Candi Permai Jl.Jeruk No 05,Kel Jatingaleh,Kec Candisari,Kota
Semarang terjadi kasus pembunuhan terhadap satu keluarga
6. KAPAN DILAPORKAN :Tanggal 17 Januari 2022 Pukul 07.00 Wib

TINDAK PIDANA APA : NAMA DAN ALAMAT SAKSI

Pembunuhan (338 KUHP) 1.Pelapor Sendiri
dan 2.NANIK,35 Thn,Islam,Ibu Rumah
Tangga,Perumahan Candi Permai
 Pencurian (362 KUHP) Jl.Jeruk No 08,Kel Jatingaleh,Kec
Cnadisari,Kota Semarang

BARANG BUKTI : URAIAN KEJADIAN “

Pada hari Senin 17 Januari 2022 sekitar
Darah jam 06.00 Wib Sdr.NANIK menuju ke
rumah korban karena warung korban
tutup pagi itu,dan saat saksi(NANIK)
tiba,rumah korban pintu sudah terbuka
dan korban(DAVID,MAYA) sudah
tergeletak di lantai bersimbah darah

Pelaporan atau Pengadu memberikan keterangannya, kemudian membubuhkan

tanda tanggannya di bawah ini.

Pelapor,

( ........................... )

TINDAKAN YANG DILAKUKAN :

- Membuat Laporan Polisi
- Membuat tanda bukti laporan
- Menerima barang bukti

Semarang, 17 Januari 2022

Yang menerima laporan,
Perwira Siaga,

JANUARDIAZ STEFANUS SIPAYUNG

IPDA NRP 200101010087
Pelapor,

( ............................. )