KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111

SURAT TANDA TERIMA PEMBERITAHUAN

Nomor : STTP / 41 / IV / 2018 / Sat. Intelkam
Pertimbangan : bahwa telah dipenuhi semua ketentuan tentang pemberitahuan kampanye
pemilihan umum, sebagaimana dimaksud dalam Undang – Undang no. 9 tahun
2015 tentang perubahan kedua atas Undang – Undang nomor 23 tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah.
Dasar : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2002 tentang
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
2. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas
Undang – Undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
3. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2017 Tentang Pemilihan Umum;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 60 tahun 2017 tanggal
29 Desember 2017 tentang tata cara perijinan dan pengawasan kegiatan
umum, kegiatan masyarakat lainnya dan pemberitahuan kegiatan politik;
5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (KPU) Nomor 1 Tahun 2017 tentang
Tahapan, Program, dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum
Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan / atau
Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018;
6. Peraturan Kapolri Nomor 6 Tahun 2012 tanggal 27 Februari 2012 tentang
Tata Cara Pemberitahuan dan Penerbitan Surat Tanda Terima
Pemberitahuan Kampanye Pemilihan Umum.
Memperhatikan : Surat Pemberitahuan dari TIM PEMENANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL
BUPATI SIKKA 2018 – 2023 PAKET ANSAR RAGA KOALISI SATU SIKKA.
Nomor : 032 / TP.AR / IV / 2018. Tanggal 12 April 2018. Perihal :
Pemberitahuan kegiatan Kampanye Dialogis Terbatas.
MEMBERIKAN
SURAT TANDA TERIMA PEMBERITAHUAN KAMPANYE
Kepada
1. Nama Pasangan Calon / : Drs. YOSEPH ANSAR RERA dan RAFAEL RAGA, SP.
Tim Kampanye : TIM PEMENANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
SIKKA 2018 – 2023 PAKET ANSAR RAGA KOALISI SATU
SIKKA.
2. Alamat / no. telepon : Jln. Dr. Wahidin, No. 6, Kel. Kota Baru, Kec. Alok Timur, Kab.
Sikka.
3. Nama penanggung jawab / : CAROLUS WINFRIDUS KEUPUNG
Ketua Tim Penyelenggara
Kampanye
Untuk menyelenggarakan kegiatan sebagai berikut :
1. Bentuk Kampanye/Kegiatan : Sosialisasi / Tatap muka / Dialogis Terbatas.
2. Tema / Materi Kampanye : Pengenalan diri bakal calon dan visi, misi dan program kerja.
3. Waktu / Jadwal : 1. a. Hari / Tanggal : Jumat / 13 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
2. a. Hari / Tanggal : Jumat / 13 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
3. a. Hari / Tanggal : Sabtu / 14 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
Ke. Hal. 2....
 -2-
4. a. Hari / Tanggal : Minggu / 15 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
5. a. Hari / Tanggal : Minggu / 15 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
6. a. Hari / Tanggal : Minggu / 15 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
7. a. Hari / Tanggal : Senin / 16 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
8. a. Hari / Tanggal : Senin / 16 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
9. a. Hari / Tanggal : Selasa / 17 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
10. a. Hari / Tanggal : Selasa / 17 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
11. a. Hari / Tanggal : Rabu / 18 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
12. a. Hari / Tanggal : Rabu / 18 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
13. a. Hari / Tanggal : Kamis / 19 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
14. a. Hari / Tanggal : Jumat / 20 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita

4. Tempat Kampanye : 1. BLUSUKAN ATAU KUNJUNGAN DAN PERTEMUAN TIM

PEMENANGAN YANG ADA DI WILAYAH ZONA 1 (SATU).
2. Rumah Bapak Marselinus Sabtu, RT/RW 09/04, Waipare,
Desa Watumilok, Kec. Kangae, Kab. Sikka.
3. BLUSUKAN ATAU KUNJUNGAN KAMPUNG KE
KAMPUNG KE WOLOWUKAK, HALE, WAIRKEANG,
WUKUR, YANG ADA DI WILAYAH KECAMATAN LELA,
KAB. SIKKA.
4. Rumah Bapak Herman Yoseph, Desa Koting D, Kec.
Koting, Kab. Sikka
5. Rumah Bapak Yohanes Avelinus, Susun Sikka,Desa Sikka,
Kec. Lela, Kab. Sikka
6. Rumah Bapak Amantus Absen, Dusun Puho Lihet, Desa
Iligai, Kec. Lela, Kab. Sikka
7. Rumah Bapak Valentinus Ponis, Dusun Blatat, Desa
Tanaduen, Kec Kangae, Kab. Sikka
8. Rumah Bapak Hengki, Dusun Watuliwung, Desa
Watuliwung, Kec Kangae, Kab. Sikka
9. Rumah Bapak Laurensius Lakang, Dusun Wolomude, Desa
Teka Iku, Kec. Kangae, Kab. Sikka
10. Rumah Bapak Eliseus, Dusun Hubing, Desa Teka Iku, Kec.
Kangae, Kab. Sikka
11. Rumah Bapak Simfilo Putra Ruwolong, Dusun Lela, Desa
Lela, Kec. Lela, Kab. Sikka
12. Rumah Bapak Wihelmus Nong Weru, Dusun Wololora,
Desa Baopaat, Kec. Lela, Kab. Sikka
13. Rumah Bapak Pilipus Pila Poin, Dusun Watu Hei, Desa
Heopuat, Kec. Hewokloang, Kab. Sikka
14. BLUSUKAN ATAU KUNJUNGAN DAN PERTEMUAN TIM
PEMENANGAN YANG ADA DI WILAYAH ZONA 1 (SATU)

5. Jumlah peserta kampanye : ± 250 Orang.

6. Nama Jurkam : a. Bapak Drs. YOSEPH ANSAR RERA (calon bupati)
b. Bapak RAFAEL RAGA, SP (calon wakil bupati)
c. Tim Kampanye atau Tim Pemenangan dari masing –
masing dapil yang akan di kunjungi oleh Paslon.

Ke. Hal. 3....

 -3-
7. Kendaraan peserta Kampanye : 10 (sepuluh) Kendaraan Roda 2 (dua) dan 10 (sepuluh)
kendaraan roda empat yaitu 2 (dua) kendaraan Mobil Suzuki
PICK up dan 2 (satu) Kendaraan mobil verosa, 2 (dua)
Kendaraan Mobil Inova, 3 Avanza, 1 Escudo.
8. Alat Peraga : Stiker, Brosur, Spanduk paket dan partai, Bendera Partai
Pendukung, atribut lainnya.
Dengan ketentuan :
1. Pelanggaran atas ketentuan mengenai larangan pelaksanaan Kampanye Pemilihan
Umum dapat berakibat dibubarkan atau diberhentikan pelaksanaannya oleh yang
berwenang.
2. Semua pihak harus berpedoman kepada tetap terpeliharanya persatuan dan kesatuan
bangsa yang berbudaya sesuai moral dan etika politik yang bersumber pada nilai – nilai
luhur Pancasila.
3. Peserta pertemuan tidak dibenarkan melakukan pawai kendaraan bermotor di luar rute
perjalanan yang telah ditentukan, memasuki wilayah daerah pemilihan lain dan
melanggar peratuan lalu lintas
4. Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah, Dewan Pimpinanan Partai Politik peserta
pemilu atau Tim Kampanye pemilihan umum bertanggung jawab terhadap kelancaran,
keamanan dan ketertiban jalannya kampanye pemilihan umum.
5. Peserta pertemuan tidak benarkan membawa senjata tajam, senjata api, benda-benda lain
yang membahayakan keselamatan jiwa raga dan harta benda serta membawa atau
mengkomsumsi minum-minuman keras yang dapat membahayakan ketertiban umum.
6. Apabila dalam pelaksanaan Kampanye Pemilu terjadi gangguan keamanan, Polri
setempat dapat mengambil tindakan yang dianggap perlu sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
7. Apabila situasi keamanan diwilayah tempat atau lokasi kampanye tidak memungkinkan
diselenggarakan kampanye, Polri setempat dapat mengusulkan kepada KPU, KPU
Propinsi dan KPU Kabupaten / Kota untuk membatalkan, menunda atau memindahkan
tempat pelaksanaan kampanye.
Dikeluarkan di : Maumere
pada tanggal : 13 April 2018
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA
WAKA

IWAN ISWAYUDI, S.Pd

Tembusan: KOMISARIS POLISI NRP 75111028
1. Kapolres Sikka.
2. Ketua KPUD Kabupaten Sikka
3. Kaban Kesbangpol Kabupaten Sikka
4. Ketua Panwasli Kabupaten Sikka
5. Kabagops Polres Sikka
6. Kapolsek Lela
7. Kapolsek Kewapante
8. Kapolsek Nelle
9. Kapospol Koting
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111

SURAT PERNYATAAN

1. Dasar:
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara
Republik Indonesia;
b. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas Undang – Undang
nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
c. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2017 Tentang Pemilihan Umum
d. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 60 tahun 2017 tanggal 29 Desember
2017 tentang tata cara perijinan dan pengawasan kegiatan umum, kegiatan masyarakat
lainnya dan pemberitahuan kegiatan politik;
e. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (KPU) Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tahapan,
Program, dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur,
Bupati dan Wakil Bupati dan / atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018;
f. Peraturan Kapolri Nomor 6 Tahun 2012 tanggal 27 Februari 2012 tentang Tata Cara
Pemberitahuan dan Penerbitan Surat Tanda Terima Pemberitahuan Kampanye Pemilihan
Umum
g. Surat Pemberitahuan dari TIM PEMENANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
SIKKA 2018 – 2023 PAKET ANSAR RAGA KOALISI SATU SIKKA. Nomor : 032 / TP.AR /
IV / 2018. Tanggal 12 April 2018. Perihal : Pemberitahuan kegiatan Kampanye Dialogis
Terbatas.

2. Berdasarkan hal tersebut diatas, saya :

a. Nama : CAROLUS WINFRIDUS KEUPUNG
b. Pekerjaan : WIRASWASTA
c. Jabatan dalam pekerjaan : KETUA TIM PEMENANGAN CALON BUPATI DAN
WAKIL BUPATI SIKKA 2018 – 2023 PAKET ANSAR
RAGA KOALISI SATU SIKKA.
d. Alamat rumah : WOLOMARANG, RT/RW 012/002, KEL.
WOLOMARANG, KEC. ALOK BARAT, KAB. SIKKA
e. Kedudukan dalam organisasi : KETUA TIM PEMENANGAN CALON BUPATI DAN
WAKIL BUPATI SIKKA 2018 – 2023 PAKET ANSAR
RAGA KOALISI SATU SIKKA.
f. Alamat organisasi / No. Telp : Jln. Dr. Wahidin, No. 6, Kel. Kota Baru, Kec. Alok Timur,
Kab. Sikka
g. Kegiatan yang dilaksanakan :
1) Bentuk Kegiatan : Sosialisasi / Tatap muka / Dialogis Terbatas.
2) Tema : Pengenalan diri bakal calon dan visi misi dan program
kerja.
3) Waktu : 1. a. Hari / Tanggal : Jumat / 13 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
2. a. Hari / Tanggal : Jumat / 13 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
3. a. Hari / Tanggal : Sabtu / 14 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
4. a. Hari / Tanggal : Minggu / 15 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
5. a. Hari / Tanggal : Minggu / 15 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita

Ke. Hal. 2....

 -2-
6. a. Hari / Tanggal : Minggu / 15 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
7. a. Hari / Tanggal : Senin / 16 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
8. a. Hari / Tanggal : Senin / 16 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
9. a. Hari / Tanggal : Selasa / 17 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
10. a. Hari / Tanggal : Selasa / 17 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
11. a. Hari / Tanggal : Rabu / 18 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
12. a. Hari / Tanggal : Rabu / 18 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
13. a. Hari / Tanggal : Kamis / 19 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
14. a. Hari / Tanggal : Jumat / 20 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita

4. Tempat Kampanye : 1. BLUSUKAN ATAU KUNJUNGAN DAN PERTEMUAN TIM

PEMENANGAN YANG ADA DI WILAYAH ZONA 1 (SATU).
2. Rumah Bapak Marselinus Sabtu, RT/RW 09/04, Waipare,
Desa Watumilok, Kec. Kangae, Kab. Sikka.
3. BLUSUKAN ATAU KUNJUNGAN KAMPUNG KE
KAMPUNG KE WOLOWUKAK, HALE, WAIRKEANG,
WUKUR, YANG ADA DI WILAYAH KECAMATAN LELA,
KAB. SIKKA.
4. Rumah Bapak Herman Yoseph, Desa Koting D, Kec.
Koting, Kab. Sikka
5. Rumah Bapak Yohanes Avelinus, Susun Sikka,Desa Sikka,
Kec. Lela, Kab. Sikka
6. Rumah Bapak Amantus Absen, Dusun Puho Lihet, Desa
Iligai, Kec. Lela, Kab. Sikka
7. Rumah Bapak Valentinus Ponis, Dusun Blatat, Desa
Tanaduen, Kec Kangae, Kab. Sikka
8. Rumah Bapak Hengki, Dusun Watuliwung, Desa
Watuliwung, Kec Kangae, Kab. Sikka
9. Rumah Bapak Laurensius Lakang, Dusun Wolomude, Desa
Teka Iku, Kec. Kangae, Kab. Sikka
10. Rumah Bapak Eliseus, Dusun Hubing, Desa Teka Iku, Kec.
Kangae, Kab. Sikka
11. Rumah Bapak Simfilo Putra Ruwolong, Dusun Lela, Desa
Lela, Kec. Lela, Kab. Sikka
12. Rumah Bapak Wihelmus Nong Weru, Dusun Wololora,
Desa Baopaat, Kec. Lela, Kab. Sikka
13. Rumah Bapak Pilipus Pila Poin, Dusun Watu Hei, Desa
Heopuat, Kec. Hewokloang, Kab. Sikka
14. BLUSUKAN ATAU KUNJUNGAN DAN PERTEMUAN TIM
PEMENANGAN YANG ADA DI WILAYAH ZONA 1 (SATU)

4) Jumlah Peserta : ± 250 Orang

5) Nama Narasumber : a. Bapak Drs. YOSEPH ANSAR RERA (calon bupati)

b. Bapak RAFAEL RAGA, SP (calon wakil bupati)
c. Tim Kampanye atau Tim Pemenangan dari masing –
masing dapil yang akan di kunjungi oleh Paslon

Ke. Hal. 3....

 -3-
6) Kendaraan peserta Kampanye : 10 (sepuluh) Kendaraan Roda 2 (dua) dan 10
(sepuluh) kendaraan roda empat yaitu 2 (dua)
kendaraan Mobil Suzuki PICK up dan 2 (satu)
Kendaraan mobil verosa, 2 (dua) Kendaraan Mobil
Inova, 3 Avanza, 1 Escudo.

7) Pemasangan Bendera Partai dan Spanduk : Stiker, Brosur, Spanduk paket dan
partai, Bendera Partai Pendukung,
atribut lainnya.
5. Dengan ini selaku penanggung jawab kegiatan menyatakan:
a. sanggup melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut dalam butir 2 (dua) huruf g,
dan bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku apabila dalam pelaksanaannya
tidak menaati ketentuan peraturan perundang- undangan yang berlaku;
b. sanggup mengendalikan peserta dengan tertib mulai dari titik kumpul di tempat
kegiatan dan kembali ke tempat masing-masing serta tidak melakukan tindakan
anarkis yang bertentangan dengan hukum;
c. tidak akan melakukan kegiatan yang dapat mengganggu ketertiban umum dan
dalam pelaksanaannya tidak melakukan tindakan provokasi terhadap pihak-pihak
lain yang dapat menimbulkan gangguan keamanan dan ketertiban umum;
d. sanggup secara suka rela membubarkan kegiatannya sesuai waktu yang diberikan
oleh aparat keamanan dan/atau apabila terjadi penyimpangan dan pelanggaran
terhadap ketentuan peraturan perundang-undangan atau adanya gejolak akan
timbulnya keributan massa;
e. sanggup untuk melakukan pengamanan ke dalam organisasi/massa untuk
mencegah kemungkinan adanya tindakan anarkis pada saat melakukan kegiatan;
dan
f. sanggup dan bertanggung jawab atas segala resiko/kerugian yang ditimbulkan dari
kegiatan sebagaimana tersebut dalam butir 2 (dua) huruf g di atas.

6. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya pada hari jumat tanggal tiga belas
bulan april tahun 2018, bertempat di Kantor Kepolisian Resor Sikka.

Maumere, 13 April 2018

Yang Menyatakan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA PENANGGUNG JAWAB/PENERIMA KUASA
WAKA

IWAN ISWAYUDI, S.Pd CAROLUS WINFRIDUS KEUPUNG

KOMISARIS POLISI NRP 75111028
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111
RENCANA PENGUNAAN KENDARAAN PESERTA KAMPANYE

TEMPAT RUTE YANG

NO LOKASI KET
KUMPUL / DILALUI
WAKTU
1 2 3 4 5
1 sekretariat Tim 1. BLUSUKAN ATAU Dari kantor 1. Jumlah peserta :
Pemenangan KUNJUNGAN DAN sekretariat Tim ±250
Calon Bupati PERTEMUAN TIM Pemenangan Ansar orang
Dan Wakil Bupati PEMENANGAN YANG ADA Raga langsung
Sikka 2018 – DI WILAYAH ZONA 1 (SATU) menuju ke tempat 2. kendaraan :
2023 Paket 2. Rumah Bapak Marselinus berlangsungnya a. roda 2 :
Ansar Raga Sabtu, RT/RW 09/04, Waipare, kegiatan 25 unit
Koalisi Satu Desa Watumilok, Kec. b. roda 4 :
Sikka. Jln. Dr. Kangae, Kab. Sikka 10 unit
Wahidin, No. 6, 3. BLUSUKAN ATAU
Kel. Kota Baru, KUNJUNGAN KAMPUNG KE 3. Jalan Kaki :
Kec. Alok Timur, KAMPUNG KE NIHIL
Kab. Sikka. WOLOWUKAK, HALE,
WAIRKEANG, WUKUR,
YANG ADA DI WILAYAH
KECAMATAN LELA, KAB.
SIKKA
4. Rumah Bapak Herman
Yoseph, Desa Koting D, Kec.
Koting, Kab. Sikka
5. Rumah Bapak Yohanes
Avelinus, Susun Sikka,Desa
Sikka, Kec. Lela, Kab. Sikka
6. Rumah Bapak Amantus
Absen, Dusun Puho Lihet,
Desa Iligai, Kec. Lela, Kab.
Sikka
7. Rumah Bapak Valentinus
Ponis, Dusun Blatat, Desa
Tanaduen, Kec Kangae, Kab.
Sikka
8. Rumah Bapak Hengki, Dusun
Watuliwung, Desa Watuliwung,
Kec Kangae, Kab. Sikka
9. Rumah Bapak Laurensius
Lakang, Dusun Wolomude,
Desa Teka Iku,
Kec. Kangae, Kab. Sikka
10. Rumah Bapak Eliseus, Dusun
Hubing, Desa Teka Iku, Kec.
Kangae, Kab. Sikka

Ke. Hal. 2....

 -2-

TEMPAT RUTE YANG

NO LOKASI KET
KUMPUL / DILALUI
WAKTU
1 2 3 4 5
11. Rumah Bapak Simfilo Putra
Ruwolong, Dusun Lela, Desa
Lela, Kec. Lela, Kab. Sikka
12. Rumah Bapak Wihelmus
Nong Weru, Dusun Wololora,
Desa Baopaat, Kec. Lela, Kab.
Sikka
13. Rumah Bapak Pilipus Pila
Poin, Dusun Watu Hei, Desa
Heopuat, Kec. Hewokloang,
Kab. Sikka
14. BLUSUKAN ATAU
KUNJUNGAN DAN
PERTEMUAN TIM
PEMENANGAN YANG ADA
DI WILAYAH ZONA 1 (SATU)

Dikeluarkan di : Maumere
pada tanggal : 13 April 2018
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA
WAKA

IWAN ISWAYUDI, S.Pd

KOMISARIS POLISI NRP 75111028
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111

ALAT PERAGA YANG DIGUNAKAN

NO BENTUK / JENIS ALAT PERAGA KETERANGAN

01 STIKER PENDUKUNG -
02 BROSUR -
03 SPANDUK PAKET DAN PARTAI -
04 BENDERA PARTAI PENDUKUNG -
05 ATRIBUT LAINNYA

Dikeluarkan di : Maumere
pada tanggal : 13 April 2018
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA
WAKA

IWAN ISWAYUDI, S.Pd

KOMISARIS POLISI NRP 75111028