KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111

SURAT TANDA TERIMA PEMBERITAHUAN

Nomor : STTP / 37 / IV / 2018 / Sat. Intelkam
Pertimbangan : bahwa telah dipenuhi semua ketentuan tentang pemberitahuan kampanye
pemilihan umum, sebagaimana dimaksud dalam Undang – Undang no. 9 tahun
2015 tentang perubahan kedua atas Undang – Undang nomor 23 tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah.
Dasar : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2002 tentang
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
2. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas
Undang – Undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
3. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2017 Tentang Pemilihan Umum;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 60 tahun 2017 tanggal
29 Desember 2017 tentang tata cara perijinan dan pengawasan kegiatan
umum, kegiatan masyarakat lainnya dan pemberitahuan kegiatan politik;
5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (KPU) Nomor 1 Tahun 2017 tentang
Tahapan, Program, dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum
Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan / atau
Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018;
6. Peraturan Kapolri Nomor 6 Tahun 2012 tanggal 27 Februari 2012 tentang
Tata Cara Pemberitahuan dan Penerbitan Surat Tanda Terima
Pemberitahuan Kampanye Pemilihan Umum.
Memperhatikan : Surat Pemberitahuan dari TIM PEMENANGAN KABUPATEN PAKET ROMA
CALON BUPATI DAN CALON WAKIL BUPATI FRANSISKUS ROBERTO
DIOGO, S. Sos, Msi dan ROMANUS WOGA. Nomor : 81 / Tim pemenangan
Paket Roma / IV / 2018. Tanggal 05 April 2018. Perihal : Pemberitahuan
kegiatan Kampanye Dialogis Terbatas.
MEMBERIKAN
SURAT TANDA TERIMA PEMBERITAHUAN KAMPANYE
Kepada
1. Nama Pasangan Calon / : FRANSISKUS ROBERTO DIOGO, S. Sos, Msi dan ROMANUS
WOGA
Tim Kampanye : TIM PEMENANGAN KABUPATEN PAKET ROMA CALON
BUPATI DAN CALON WAKIL BUPATI FRANSISKUS
ROBERTO DIOGO, S. Sos, Msi dan ROMANUS WOGA
2. Alamat / no. telepon : Hotel Nara, Jln. Moan Subu Sadipun No. 04, Desa Lepo Lima,
Kec. Alok Timur, Kab. Sikka.
3. Nama penanggung jawab / : HILARIUS HELING, BA
Ketua Tim Penyelenggara
Kampanye
Untuk menyelenggarakan kegiatan sebagai berikut :
1. Bentuk Kampanye/Kegiatan : Sosialisasi / Tatap muka / Dialogis Terbatas.
2. Tema / Materi Kampanye : Pengenalan diri bakal calon dan visi, misi dan program kerja.
3. Waktu / Jadwal : 1. a. Hari / Tanggal : Jumat / 06 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
Ke. Hal. 2....
 -2-

2. a. Hari / Tanggal : Jumat / 06 April 2018

b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
3. a. Hari / Tanggal : Sabtu / 07 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
4. a. Hari / Tanggal : Sabtu / 07 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
5. a. Hari / Tanggal : Minggu / 08 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
6. a. Hari / Tanggal : Minggu / 08 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
7. a. Hari / Tanggal : Minggu / 08 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
8. a. Hari / Tanggal : Senin / 09 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
9. a. Hari / Tanggal : Senin / 09 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita

4. Tempat Kampanye : 1. Rumah Fransiskus Moat, RT/RW 011/006, Dusun

Baolokan, Desa Koting B, Kec. Koting, Kab. Sikka.
2. Rumah Seravi, RT/RW 0011/003, Dusun Gere, Desa
Koting A, Kec. Koting, Kab. Sikka
3. Rumah Germanus Mula, RT/RW 008/004, Dusun
Dukak, Desa Wolomapa, Kec. Hewokloang, Kab. Sikka
4. Rumah Yonas Bewat, RT/RW 009/005, Dusun Woloklereng,
Desa Rubit, Kec. Hewokloang, Kab. Sikka
5. Rumah Urbanus Us, RT/RW 010/005, Dusun Detung,
Desa Mekendetung, Kec. Kangae, Kab. Sikka
6. Rumah Yohanis Hendrikus, RT/RW 013/007, Dusun
Wairotang, Desa Wairkoja, Kec. Kewapante, Kab. Sikka
7. Rumah Martinus Disraeli, RT/RW 004/002, Dusun
Watulekan, Desa Umagera, Kec. Kewapante, Kab. Sikka
8. Rumah Thomas Alva Edison, RT/RW 007/002, Dusun
Hubing Natar, Desa Tekaiku, Kec. Kangae, Kab. Sikka
9. Rumah Nikolaus Nong Ara, RT/RW 009/003, Dusun
Wolomude, Desa Tekaiku, Kec. Kangae, Kab. Sikka

5. Jumlah peserta kampanye : ± 250 Orang.

6. Nama Jurkam : a. Bapak FRANSISKUS ROBERTO DIOGO, S. Sos, Msi

(Calon Bupati)
b. Bapak ROMANUS WOGA (Calon Wakil Bupati)
c. Tim Kampanye atau Tim Pemenangan dari masing masing
dapil yang akan di kunjungi oleh Paslon

7. Kendaraan peserta Kampanye : 10 (sepuluh) Kendaraan Roda 2 (dua) dan 5 (lima)

kendaraan roda empat yaitu 2 (dua) kendaraan Mobil Suzuki
PICK up dan 1 (satu) Kendaraan mobil verosa, 2 (dua)
Kendaraan Mobil Inova.
8. Alat Peraga : Stiker, Brosur, Spanduk paket, Bendera Partai Pendukung,
atribut lainnya.

Ke. Hal. 3....

 -3-

Dengan ketentuan :
1. Pelanggaran atas ketentuan mengenai larangan pelaksanaan Kampanye Pemilihan
Umum dapat berakibat dibubarkan atau diberhentikan pelaksanaannya oleh yang
berwenang.
2. Semua pihak harus berpedoman kepada tetap terpeliharanya persatuan dan kesatuan
bangsa yang berbudaya sesuai moral dan etika politik yang bersumber pada nilai – nilai
luhur Pancasila.
3. Peserta pertemuan tidak dibenarkan melakukan pawai kendaraan bermotor di luar rute
perjalanan yang telah ditentukan, memasuki wilayah daerah pemilihan lain dan
melanggar peratuan lalu lintas
4. Calon Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah, Dewan Pimpinanan Partai Politik peserta
pemilu atau Tim Kampanye pemilihan umum bertanggung jawab terhadap kelancaran,
keamanan dan ketertiban jalannya kampanye pemilihan umum.
5. Peserta pertemuan tidak benarkan membawa senjata tajam, senjata api, benda-benda lain
yang membahayakan keselamatan jiwa raga dan harta benda serta membawa atau
mengkomsumsi minum-minuman keras yang dapat membahayakan ketertiban umum.
6. Apabila dalam pelaksanaan Kampanye Pemilu terjadi gangguan keamanan, Polri
setempat dapat mengambil tindakan yang dianggap perlu sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
7. Apabila situasi keamanan diwilayah tempat atau lokasi kampanye tidak memungkinkan
diselenggarakan kampanye, Polri setempat dapat mengusulkan kepada KPU, KPU
Propinsi dan KPU Kabupaten / Kota untuk membatalkan, menunda atau memindahkan
tempat pelaksanaan kampanye.
Dikeluarkan di : Maumere
pada tanggal : 05 April 2018
KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA

Tembusan:
RICKSON P.M. SITUMORANG, SIK
1. Kapolres Sikka.
2. Ketua KPUD Kabupaten Sikka AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 76020442
3. Kaban Kesbangpol Kabupaten Sikka
4. Ketua Panwaslih Kabupaten Sikka
5. Kabagops Polres Sikka
6. Kapolsek Nelle
7. Kapolsek Kewapante
8. Kapospol Koting.
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111
SURAT PERNYATAAN
1. Dasar:
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara
Republik Indonesia;
b. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas Undang – Undang
nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
c. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2017 Tentang Pemilihan Umum
d. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 60 tahun 2017 tanggal 29 Desember
2017 tentang tata cara perijinan dan pengawasan kegiatan umum, kegiatan masyarakat
lainnya dan pemberitahuan kegiatan politik;
e. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (KPU) Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tahapan,
Program, dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur,
Bupati dan Wakil Bupati dan / atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018;
f. Peraturan Kapolri Nomor 6 Tahun 2012 tanggal 27 Februari 2012 tentang Tata Cara
Pemberitahuan dan Penerbitan Surat Tanda Terima Pemberitahuan Kampanye Pemilihan
Umum
g. Surat Pemberitahuan dari TIM PEMENANGAN KABUPATEN PAKET ROMA CALON
BUPATI DAN CALON WAKIL BUPATI FRANSISKUS ROBERTO DIOGO, S. Sos, Msi dan
ROMANUS WOGA. Nomor : 81 / Tim pemenangan Paket Roma / IV / 2018. Tanggal 05
April 2018. Perihal : Pemberitahuan kegiatan Kampanye Dialogis Terbatas.
2. Berdasarkan hal tersebut diatas, saya :
a. Nama : HILARIUS HELING, BA
b. Pekerjaan : PENSIUNAN
c. Jabatan dalam pekerjaan : KOORDINATOR WILAYAH UNTUK PAKET ROMA
CALON BUPATI DAN CALON WAKIL BUPATI
FRANSISKUS ROBERTO DIOGO, S. Sos, Msi dan
ROMANUS WOGA
d. Alamat rumah : LORONG KHARISMA, RT/RW 027/008, KEL. WAIOTI,
KEC. ALOK TIMUR, KAB. SIKKA
e. Kedudukan dalam organisasi : KOORDINATOR WILAYAH UNTUK PAKET ROMA
CALON BUPATI DAN CALON WAKIL BUPATI
FRANSISKUS ROBERTO DIOGO, S. Sos, Msi dan
ROMANUS WOGA.
f. Alamat organisasi / No. Telp : Hotel Nara, Jln. Moan Subu Sadipun No. 04, Desa Lepo
Lima, Kec. Alok Timur, Kab. Sikka
g. Kegiatan yang dilaksanakan :
1) Bentuk Kegiatan : Sosialisasi / Tatap muka / Dialogis Terbatas.
2) Tema : Pengenalan diri bakal calon dan visi misi dan program
kerja.
3) Waktu : 1. a. Hari / Tanggal : Jumat / 06 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita

2. a. Hari / Tanggal : Jumat / 06 April 2018

b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
3. a. Hari / Tanggal : Sabtu / 07 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
4. a. Hari / Tanggal : Sabtu / 07 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
5. a. Hari / Tanggal : Minggu / 08 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita

Ke. Hal. 2....

 -2-

6. a. Hari / Tanggal : Minggu / 08 April 2018

b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
7. a. Hari / Tanggal : Minggu / 08 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
8. a. Hari / Tanggal : Senin / 09 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita
9. a. Hari / Tanggal : Senin / 09 April 2018
b. Jam / pukul : 09.00 Wita s/d 22.00 Wita

4. Tempat Kampanye : 1. Rumah Fransiskus Moat, RT/RW 011/006, Dusun

Baolokan, Desa Koting B, Kec. Koting, Kab. Sikka.
2. Rumah Seravi, RT/RW 0011/003, Dusun Gere, Desa
Koting A, Kec. Koting, Kab. Sikka
3. Rumah Germanus Mula, RT/RW 008/004, Dusun
Dukak, Desa Wolomapa, Kec. Hewokloang, Kab. Sikka
4. Rumah Yonas Bewat, RT/RW 009/005, Dusun Woloklereng,
Desa Rubit, Kec. Hewokloang, Kab. Sikka
5. Rumah Urbanus Us, RT/RW 010/005, Dusun Detung,
Desa Mekendetung, Kec. Kangae, Kab. Sikka
6. Rumah Yohanis Hendrikus, RT/RW 013/007, Dusun
Wairotang, Desa Wairkoja, Kec. Kewapante, Kab. Sikka
7. Rumah Martinus Disraeli, RT/RW 004/002, Dusun
Watulekan, Desa Umagera, Kec. Kewapante, Kab. Sikka
8. Rumah Thomas Alva Edison, RT/RW 007/002, Dusun
Hubing Natar, Desa Tekaiku, Kec. Kangae, Kab. Sikka
9. Rumah Nikolaus Nong Ara, RT/RW 009/003, Dusun
Wolomude, Desa Tekaiku, Kec. Kangae, Kab. Sikka
5) Jumlah Peserta : ± 250 Orang

6) Nama Narasumber : a. Bapak FRANSISKUS ROBERTO DIOGO, S. Sos, Msi

(calon bupati)
b. Bapak ROMANUS WOGA (calon wakil bupati)
c. Tim Kampanye atau Tim Pemenangan dari masing
masingdapil yang akan di kunjungi oleh Paslon

7) Kendaraan peserta Kampanye : 10 (sepuluh) Kendaraan Roda 2 (dua) dan 5 (lima)

kendaraan roda empat yaitu 2 (dua) kendaraan Mobil
Suzuki PICK up dan 1 (satu) Kendaraan mobil
verosa, 2 (dua) Kendaraan Mobil Inova.
8) Pemasangan Bendera Partai dan Spanduk : Stiker, Brosur, Spanduk paket, Bendera
Partai Pendukung, atribut lainnya.

9. Dengan ini selaku penanggung jawab kegiatan menyatakan:

a. sanggup melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut dalam butir 2 (dua) huruf g,
dan bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku apabila dalam pelaksanaannya
tidak menaati ketentuan peraturan perundang- undangan yang berlaku;
b. sanggup mengendalikan peserta dengan tertib mulai dari titik kumpul di tempat
kegiatan dan kembali ke tempat masing-masing serta tidak melakukan tindakan
anarkis yang bertentangan dengan hukum;
c. tidak akan melakukan kegiatan yang dapat mengganggu ketertiban umum dan
dalam pelaksanaannya tidak melakukan tindakan provokasi terhadap pihak-pihak
lain yang dapat menimbulkan gangguan keamanan dan ketertiban umum;

Ke. Hal. 3....

 -3-

d. sanggup secara suka rela membubarkan kegiatannya sesuai waktu yang diberikan
oleh aparat keamanan dan/atau apabila terjadi penyimpangan dan pelanggaran
terhadap ketentuan peraturan perundang-undangan atau adanya gejolak akan
timbulnya keributan massa;
e. sanggup untuk melakukan pengamanan ke dalam organisasi/massa untuk
mencegah kemungkinan adanya tindakan anarkis pada saat melakukan kegiatan;
dan
f. sanggup dan bertanggung jawab atas segala resiko/kerugian yang ditimbulkan dari
kegiatan sebagaimana tersebut dalam butir 2 (dua) huruf g di atas.
6. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya pada hari kamis tanggal lima bulan
april tahun 2018, bertempat di Kantor Kepolisian Resor Sikka.
Maumere, 05 April 2018
Yang Menyatakan
KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA PENANGGUNG JAWAB/PENERIMA KUASA

HILARIUS HELING, BA
RICKSON P.M. SITUMORANG, SIK
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 76020442
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111
RENCANA PENGUNAAN KENDARAAN PESERTA KAMPANYE
NO TEMPAT LOKASI RUTE YANG KET
KUMPUL DILALUI
1 2 3 4 5
1 Sekretariat tim 1.Rumah Fransiskus Moat, Tim Pemenangan 1.JUMLAH
pemenangan RT/RW 011/006, Dusun paket ROMA PESERTA :
kabupaten Baolokan, Desa Koting B, Kec. bergerak dari ±250
paket ROMA. Koting, Kab. Sikka Sekretariat d/a ORANG
Hotel Nara, Jln. 2. Rumah Seravi, RT/RW Hotel Nara, Jln. 2.KENDARA
Moan Subu 0011/003, Dusun Gere, Desa Moan Subu AN :
Sadipun No. Koting A, Kec. Koting, Kab. Sadipun No. 04, a. RODA 2 :
04, Desa Lepo Sikka Desa Lepo Lima, 10 UNIT
Lima, Kec. 3. Rumah Germanus Mula, RT/RW Kec. Alok Timur, b. RODA 4 :
Alok Timur, 008/004, Dusun Dukak, Desa Kab. Sikka 5 UNIT
Kab. Sikka Wolomapa, Kec. Hewokloang, selanjutnya
Kab. Sikka langsung menuju
4. Rumah Yonas Bewat, RT/RW ke lokasi kegiatan
009/005, Dusun Woloklereng, berlangsung
Desa Rubit, Kec. Hewokloang, sedangkan massa
Kab. Sikka simpatisan
5. Rumah Urbanus Us, RT/RW menunggu di
010/005, Dusun Detung, Desa lokasi – lokasi
Mekendetung, Kec. Kangae, kegiatan yang
Kab. Sikka akan berlangsung
6. Rumah Yohanis Hendrikus,
RT/RW 013/007, Dusun
Wairotang, Desa Wairkoja, Kec.
Kewapante, Kab. Sikka
7. Rumah Martinus Disraeli,
RT/RW 004/002, Dusun
Watulekan, Desa Umagera,
Kec. Kewapante, Kab. Sikka
8. Rumah Thomas Alva Edison,
RT/RW 007/002, Dusun Hubing
Natar, Desa Tekaiku, Kec.
Kangae, Kab. Sikka
9. Rumah Nikolaus Nong Ara,
RT/RW 009/003, Dusun
Wolomude, Desa Tekaiku, Kec.
Kangae, Kab. Sikka

Dikeluarkan di : Maumere
pada tanggal : 05 April 2018
KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA

RICKSON P.M. SITUMORANG, SIK

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 76020442
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SIKKA
Jalan Jendral Ahmad Yani 1, Maumere 86111

ALAT PERAGA YANG DIGUNAKAN

NO BENTUK / JENIS ALAT PERAGA KETERANGAN

01 STIKER PENDUKUNG -
02 BROSUR -
03 SPANDUK PAKET -
04 BENDERA PARTAI PENDUKUNG -
05 ATRIBUT LAINNYA

Dikeluarkan di : Maumere
pada tanggal : 05 April 2018
KEPALA KEPOLISIAN RESOR SIKKA

RICKSON P.M. SITUMORANG, SIK

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 76020442