PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

KECAMATAN SABBANG
DESA TULAK TALLU

KEPUTUSAN KEPALA DESA TULAK TALLU

NOMOR : 03 TAHUN 2014

TENTANG

FORUM DESA SIAGA DESA TULAK TALLU

KECAMATAN SABBANG KABUPATEN LUWU UTARA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA TULAK TALLU

Menimbang : a. Bahwa untuk mewujudkan visi pembangunan kesehatan melalui upaya

Peningkatan lingkungan sehat, perilaku hidup bersih dan sehat Desa Tulak Tallu
Perlu adanya kerjasama, dukungan dan peran serta dalam wadah Forum
Perwakilan masyarakat yang peduli terhadap program-program kesehatan dalam
Hal ini Forum Desa Siaga Desa Tulak Tallu;
b. Bahwa untuk maksud tersebut poin “a” perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Desa Tulak Tallu.
Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
2 .Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah.
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan Antara Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan
Wabah Penyakit Menular.
7. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa.
8. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 2005 tentang Kelurahan.
9. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota.
10. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2008 tentang Kecamatan.
11. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2010 tentang Tata Cara Pelaksanaan
Tugas dan Wewenang Serta Kedudukan Gubernur Selaku Wakil Pemerintah
di Daerah.
12. Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan
Nomor 34 Tahun 2005 dan Nomor 1138/MENKES/PB/VIII/2005 tentang
Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat.
14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 30 Tahun 2006 tentang Tata Cara
Penyerahan Urusan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Desa
15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 5 Tahun 2007 tentang Pedoman
Penataan Lembaga Kemasyarakatan
16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2007 tentang Kader
Pemberdayaan Masyarakat.
17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 2007 tentang Pedoman
Penyusunan dan Pendayagunaan Profil Desa/Kelurahan.
18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2007 tentang
Penyelenggaraan Perlombaan Desa dan Kelurahan.
19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2007 tentang Pelatihan
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa/Kelurahan.
20. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 35 Tahun 2007 tentang Pedoman
Umum Tata Cara Pelaporan dan Pertanggung jawaban Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa.
 21. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 36 Tahun 2007 tentang Pelimpahan
Urusan Pemerintahan Kabupaten/Kota kepada Lurah.
22. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Desa
23. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 66 Tahun 2007 tentang Perencanaan
Pembangunan Desa.
24. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/Menkes/Per/VII/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
25. Keputusan Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat
Nomor 25 Tahun 2007 tentang Pedoman Umum Program Nasional
Pemberdayaan Masyarakat Mandiri.
26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
27. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 564/Menkes/SK/VIII/2006 tentang
Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga.
28. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang
Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.
29. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 374/Menkes/SK/V/2009 tentang
Sistem Kesehatan Nasional.
30. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 267/Menkes/SK/II/2010 tentang
Penetapan Roadmap Reformasi Kesehatan Masyarakat.

Memperhatikan :1. Surat Camat Sabbang Nomor : 430/226/KS tanggal 29 April 2014
Tentang pembentukan Forum Desa Siaga Aktif
2. Hasil Musyawarah Masyarakat Desa (MMD), Pembentukan pengurus
Desa Siaga Desa Tulak Tallu Pada Hari Jumat tanggal 02 Mei 2014
Bertempat di kantor desa Tulak Tallu.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala Desa tentang Forum Desa Siaga;

2. Mengangkat yang namanya tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
Sebagai pengurus Forum Desa Siaga Periode 2014-2017
3. Keputusan ini dinyatakan berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan didalamnya maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tulak Tallu

Pada Tanggal : 05 Mei 2014

Kepala Desa Tulak Tallu,

MAHMUDDIN

Tembusan kepada Yth;

1. Camat Sabbang di Marobo;
2. Kepala Puskesmas Sabbang di Marobo;
3. Ketua BPD Desa Tulak Tallu di Tulak Tallu;
4. Yang Bersangkutan;
5. Pertinggal.
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA TULAK TALLU
Nomor : 03 Tahun 2014
Tentang : PENGURUS FORUM DESA SIAGA PERIODE 2014-2017

Ketua : MAHMUDDIN (Kepala Desa Tulak Tallu)

Sekretaris : JAINUDDIN (Sekretaris Desa Tulak Tallu)
a. Bidang UKBM
Koordinator : ETRI FITRIANI
Anggota : 1. UMIKALSUM
2.ASDIANA P NUR
3.JAHIR
4.ISMI.D
5.DARMI KASIM
6.HERMITA

b. Bidang Kadrzi.
Koordinator : NANI HAERANI
Anggota : 1.MUHLIS.C
2.SITI JUMARNI ZAINAL ABIDIN
3.ELVI HAPSA SALMAN
4.IDA
5.NURJAYANTI
6.DIRSAH

c. Bidang PHBS.
Koordinator : EKA HANDAYANI
Anggota : 1.HERLINA
2.IKMAWATI RAWING
3.RUSMAYANTI
4.JUNATI
5.RAHMIATI
6.NURFATIMA NACHRIM

d. Bidang Gawat Darurat,

Koordinator : MUKHLIS
Anggota : 1.EDI SUYITNO
2.HASMIATI
3.SUKMA RUSLAN
4.ADIATMAN,Amd.Kep
5.MARWAN
6.HARDIANTIAmd.Keb

e. Bidang Donor Darah.

Koordinator : RAMNA,Amd.Keb
Anggota : 1.ISMAWATI,Amd. Kep
2.NURHAFNA,Amd.Keb
3.ASRIANI,Amd.Keb
4.HAERUDDIN
5.AFANDI
6.NURDIN,Amd.Kep
f.  Bidang Tabulin dan Dasolin.
Koordinator : PATI,S.Pd
Anggota : 1. ISMI
2.YUHLIANI
3.JUMRIANI
4.HASRIANI
5.DARMI KASIM
6.JUMASNA

g. Bidang Transportasi.
Koordinator : SIATI,S.Pd
Anggota : 1. YUSDIN
2.AWALUDDIN
3.ARWAN
4.TABRI
5.ANDI FIRDAUS AWALUDIN
6.YADI

Ditetapkan di : Tulak Tallu

Pada Tanggal : 01 Mei 2014

Kepala Desa Tulak Tallu,

MAHMUDDIN