KERANGKA ACUAN

KEGIATAN PERTEMUAN SURVAI MAWAS DIRI

PUSKESMAS PACING
TANGGAL 18, 19, 22 DAN 23 NOPEMBER 2021

I. LATAR BELAKANG
Puskesmas Pacing memiliki misi meningkatkan peran serta untuk
berperilaku hidup bersih dan sehat. Namun berdasarkan hasil data PHBS di
Wilayah Puskesmas persentase indikator yang masih jauh dari target adalah
kategori tidak merokok dalam rumah yaitu 39.1%. Peraturan Daerah
Kabupaten Karawang Nomor 5 Tahun 2016 Tentang Kawasan Tanpa Rokok.
Kawasan Tanpa Rokok dijelaskan bahwa adalah Penetapan Kawasan Tanpa
Rokok perlu diselenggarakan di fasilitas pelayanan kesehatan, tempat proses
belajar mengajar, tempat anak bermain, tempat ibadah, angkutan umum,
tempat kerja, tempat umum dan tempat lainnya yang ditetapkan serta
menjadi kewajiban asasi bagi kita semua terutama para pimpinan/penentu
kebijakan ditempat tersebut untuk mewujudkannya. Oleh karena itu,
Puskesms Pacing beserta pemerintah desa di wilayah kerja Puskesmas Pacing
berperan dalam pemantauan penerapan Kawasan Tanpa Rokok dan perlu
dibuat kerangka acuan dalam pelaksanaannya.

II. TUJUAN DAN SASARAN

A. Tujuan Umum
Mewujudkan kualitas udara yang sehat dan bersih, bebas dari asap
rokok.
B. Tujuan Khusus
1. Melaksanakan advokasi di tempat yang diwajibkan melaksanakan
Kawasan tanpa rokok.
2. Memberikan perlindungan yang efektif bagi masyarakat dari bahaya
asap rokok
3. Menurunkan angka perokok dan mencegah perokok pemula

III. SASARAN
17 orang peserta terdiri dari aparat desa di wilayah kerja Puskesmas Pacing.

IV. WAKTU KEGIATAN

Hari : Kamis
Tanggal : 23 Desember 2021
Jam : 09.00 s.d Selesai
Tempat : Balai Desa Pacing
V. KETERKAITAN USULAN KEGIATAN DENGAN KEGIATAN YANG TELAH
DILAKSANAKAN
Kegiatan Advokasi Pengelola Kawasan Tanpa Rokok merupakan kegiatan
yang bersumber dana BOK tahun 2021.

VI. MEKANISME PELAKSANAAN

NO KEGIATAN INPUT PROSES OUTPUT
1. Persiapan :  Sasaran :  Monitoring  Pelaksanaan
 Penentuan 17 orang penyebaran sesuai dengan
waktu dan aparat desa undangan waktu yang
tempat  Monitoring telah
 Penentuan penjadwalan ditentukan
undangan waktu
 Undangan
diterima tepat
pada
waktunya

2. Pelaksanaan :
 Registrasi  Absensi
 Pembukaan
 Sambutan
Kepala
UPTD
Puskesmas

Paparan materi  TOR &  Monitoring  Dokumentasi

Kawasan Tanpa Juknis keikutsertaan kegiatan
Rokok  Materi peserta
pertemuan
 Dana  Tanya jawab
kegiatan
3. Evaluasi :  TOR Monitoring Laporan Kegiatan
Pelaksanaan  Materi pelaksanaan
kegiatan  Daftar Hadir Tanya jawab

VII. RENCANA ANGGARAN BIAYA

Anggran berasal dari Bantuan Oprasional Kesehatan (BOK) Th. 2021
Rp.1.870.000 perkegiatan
VIII. RENCANA TINDAK LANJUT
Hasil advokasi akan menjadi komitmen bersama demi terciptanya Kawasan
Tanpa Rokok di wilayah kerja Puskesmas Pacing.

IX. PENUTUP
Demikian laporan ini kami buat semoga ada tanggung jawab terhadap
kesehatan masyarakat yang melibatkan lintas sektor lebih meningkat kearah
yang lebih baik.
 SUSUNAN ACARA
KEGIATAN ADVOKASI PENGELOLA KAWASAN TANPA ROKOK
PUSKESMAS PACING
TAHUN 2021

WAKTU URAIAN KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB KET

09.00- Pendaftaran Peserta Panitia
09.30
09.30- Pembukaan Panitia
09.40
09.40- Sambutan :
10.00 Sambutan Kepala UPTD Panitia
Puskesmas
10.00- Paparan tentang Materi Kawasan Promkes
10.30 Tanpa Rokok
Penggalangan Komitmen Kawasan
Tanpa Rokok
10.30- Tanya jawab Panitia UKM
11.00
11.00- Penutup Panitia UKM
11.30

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pacing

Eka Kartika, SST, M.Kes

NIP. 19720823 199202 2 001