Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0050DDV No. NIK : 5106025504990001


Nama Lengkap : IDA AYU GEDE SHINTYA PUSPANINGTIAS PUTRI MANUABA
Tanggal Lahir : 1999-04-15
No.HP : 087754295464
Alamat : LINGK./BR.BRAHMANA BUKIT,
Lokasi Menerima : Dinkesbangli - N0002124

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-03-10 10:24:00 CoronaVac 24000121 KINTAMANI VI - 22060406 SEHAT

2021-03-24 09:03:00 CoronaVac 24000121 KINTAMANI VI - 22060406 SEHAT

2022-01-20 10:43:00 Astra Zeneca A1073 Dinkesbangli - N0002124 DOSIS BOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr I Nengah Nadi M Kes
No Telp : 08123977467

Anda mungkin juga menyukai