Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00509UR No. NIK : 5106020803660002


Nama Lengkap : IDA BAGUS DHARMASUJA
Tanggal Lahir : 1966-03-08
No.HP : 082145049595
Alamat : JLN.NUSANTARA NO.130 BANGLI, BANGLI
Lokasi Menerima : Dinkesbangli - N0002124

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-04-27 10:34:00 CoronaVac 24001721 BANGLI UTARA - 02301000 Vaksin 1

2021-05-12 12:15:00 CoronaVac 24001721 BANGLI UTARA - 02301000 vAKSIN 2

2022-01-19 17:49:00 Astra Zeneca A1073 Dinkesbangli - N0002124 Vaksin Boster 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr I Nengah Nadi M Kes
No Telp : 08123977467

Anda mungkin juga menyukai