SMK 360 DERAJAT LOMBOK

Alamat : Montong Gading, Lombok Timur, Tlp./WA. : 08180808080, Email : smk360derajat@gmail.com

Nomor : 21/smk360d/6/2022 Montong Gading, …. Juni 2022

Lamp. : 1 (satu) gabung proposal
Perihal : Permohonan Bantuan melalui Biro Keuangan dan BMN

Kepada Yth.
Sekretaris Jenderal, Kemendikbudristek.
Jln. Jenderal Sudirman–Senayan
Jakarta Pusat 10270

Merujuk kepada Peraturan Setjen Kemendikbud Nomor : 2 Tahun 2022 tentang

Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah pada Biro Keuangan dan BMN Tahun
2022 dengan ini kami sampaikan permohonan dana bantuan pemerintah untuk keperluan
Sarana dan Prasarana. Bersama ini kami sampaikan kelengkapan proposal sebagaimana
terlampir:
1. Rencana Anggaran Biaya (RAB) ditandatangani oleh kepala sekolah
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) bermatrai;
3. Nomor telepon/handphone yang aktif dan alamat email;
4. Surat Keterangan Domisili Sekolah dari Desa Tahun 2022;
5. Fotokopi NPSPN (Nomor Pokok Satuan Pendidikan Nasional);
6. Profil satuan pendidikan; (sesuai cetak profil satuan pendidikan dari aplikasi Dapodik);
7. Fotokopi rekening bank dan NPWP atas nama sekolah;
8. Fotokopi KTP kepala sekolah;
9. PROPOSAL PERMOHONAN;
10.Fotokopi Akta Notaris Yayasan untuk sekolah swasta.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya dapat menyetujui
permohonan kami dengan rencana anggaran biaya sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya, kami
ucapkan terima kasih.

Komite Sekolah/Ketua Yayasan Kepala Sekolah

SMK 360 DERAJAT LOMBOK SMK 360 DERAJAT LOMBOK

(ttd & stempel) (ttd & stempel)

( NAMA LENGKAP ) ( NAMA LENGKAP )

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Timur;
2. Arsip
 SMK 360 DERAJAT LOMBOK
Alamat : Montong Gading, Lombok Timur, Tlp./WA. : 08180808080, Email : smk360derajat@gmail.com

RENCANA ANGGARAN BIAYA

SARANA DAN PRASARANA SEKOLAH SMK 360 DERAJAT TAHUN 2022

No. Uraian Volume Satuan Harga Satuan Jumlah

(Rp) Harga (Rp)
1. Komputer 2 Unit 100.000 200.000
2. Kain 10 Lembar 25.000 250.000
3 dst …………. ……. ……….. ………….. ………………..
Jumlah Total 100.000.000
Terbilang : “Seratus Juta Rupiah”

Montong Gading, …. Juni 2022

Kepala Sekolah
SMK 360 DERAJAT LOMBOK

(ttd & stempel)

( NAMA LENGKAP )
 SMK 360 DERAJAT LOMBOK
Alamat : Montong Gading, Lombok Timur, Tlp./WA. : 08180808080, Email : smk360derajat@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NAMA LENGKAP

Nomor NIP / NIK : 36012127780000009

Jabatan : Kepala Sekolah

Nama Sekolah : SMK 360 DERAJAT LOMBOK

Alamat Sekolah : Montong Gading, Lombok Timur, Nusa Tenggara Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan dokumen administrasi yang

diajukan;

2. Apabila dikemudian hari terjadi permasalahan hukum atas proposal yang saya ajukan,
saya bersedia dituntut sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Montong Gading, …. Juni 2022

Kepala Sekolah
SMK 360 DERAJAT LOMBOK

Matrai 10.000 (ttd & stempel)

( NAMA LENGKAP )
 SMK 360 DERAJAT LOMBOK
Alamat : Montong Gading, Lombok Timur, Tlp./WA. : 08180808080, Email : smk360derajat@gmail.com

NOMOR TLP./WA DAN EMAIL

Nomor Tlp./WA

081808080808080

Alamat Email :

smk360derajat@gmail.com
 SMK 360 DERAJAT LOMBOK
Alamat : Montong Gading, Lombok Timur, Tlp./WA. : 08180808080, Email : smk360derajat@gmail.com

Nomor : 21/smk360d/6/2022 Montong Gading, …. Juni 2022

Lamp. : 1 (satu) gabung proposal
Perihal : Permohonan Bantuan Dana untuk Sarana dan Prasarana Sekolah

Kepada Yth.
Kepala Biro Keuangan dan BMN, Sekretariat Jenderal, Kemendikbudristek.
Jln. Jenderal Sudirman–Senayan
Jakarta Pusat 10270

Merujuk kepada Peraturan Setjen Kemendikbud Nomor : 2 Tahun 2022 tentang

Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah pada Biro Keuangan dan BMN Tahun
2022 dengan ini kami sampaikan permohonan dana bantuan pemerintah untuk keperluan
Sarana dan Prasarana. Bersama ini kami sampaikan kelengkapan proposal sebagaimana
terlampir:
1. Rencana Anggaran Biaya (RAB) ditandatangani oleh kepala sekolah
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) bermatrai;
3. Nomor telepon/handphone yang aktif dan alamat email;
4. Surat Keterangan Domisili Sekolah dari Desa Tahun 2022;
5. Fotokopi NPSPN (Nomor Pokok Satuan Pendidikan Nasional);
6. Profil satuan pendidikan; (sesuai cetak profil satuan pendidikan dari aplikasi Dapodik);
7. Fotokopi rekening bank dan NPWP atas nama sekolah;
8. Fotokopi KTP kepala sekolah;
9. PROPOSAL PERMOHONAN;
10.Fotokopi Akta Notaris Yayasan untuk sekolah swasta.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya dapat menyetujui
permohonan kami dengan rencana anggaran biaya sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya, kami
ucapkan terima kasih.

Komite Sekolah/Ketua Yayasan Kepala Sekolah

SMK 360 DERAJAT LOMBOK SMK 360 DERAJAT LOMBOK

(ttd & stempel) (ttd & stempel)

( NAMA LENGKAP ) ( NAMA LENGKAP )

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Timur;
2. Arsip