PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Jl. MT. Haryono No. 20 Indramayu Telp/Fax. (0234) 275718
Website : www.dpmptsp.indramayukab.go.id Email :
admin@dpmptsp.indramayukab.go.id

PERSETUJUAN PEMENUHAN KOMITMEN

IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
NOMOR : 603/0091/BID.PERIZINAN

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik dan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia Nomor 08/PRT/M/2019
tentang Pedoman Pelayanan Perizinan Usaha Jasa Konstruksi Nasional. Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Indramayu memberikan persetujuan pemenuhan komitmen
kepada :

Nama Perusahaan : CV QIANDRA JINGGA SENJA

Nomor Induk Berusaha (NIB) : NIB : 0220003670287
Alamat Kantor Perusahaan : JALAN JAMBLANG NOMOR 05 PAOMAN ASRI RT 006
RW006 , DS/KEL PAOMAN, KEC INDRAMAYU, KAB.
INDRAMAYU, JAWA BARAT
NPWP Perusahaan : 94.912.371.5-437.000
Nomor Telepon : 082210809690
Nama Penanggungjawab Perusahaan/Direktur
Nama : ADITYA NURANDRIANSYAH
Alamat : JALAN JAMBLANG NO 05 PAOMAN ASRI RT 006 RW
006 KELURAHAN PAOMAN KECAMATAN INDRAMAYU
KABUPATEN INDRAMAYU
Kode Subklasifikasi : BG009 BG001 SI001 SI003
Klasifikasi Bidang Usaha : BANGUNAN GEDUNG, BANGUNAN SIPIL.
Nomor Registrasi Sertifikat Badan : 0 - 3212 - 06 - 153 - 1 - 10
Usaha (SBU) - 991598 0 - 3212 - 07 -
153 - 1 - 10 - 991598

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Persetujuan Pemenuhan Komitmen ini bukan sebagai dokumen izin yang sah dan diterbitkan hanya sebagai pemberian
notifikasi persetujuan pada system OSS. Persetujuan Pemenuhan Komitmen ini berlaku sejak tanggal
diterbitkan/disetujui;
2. Persetujuan Pemenuhan Komitmen dinyatakan batal, apabila :
a. Perusahaan tidak melakukan Her Registrasi Setiap Tahun pada lembaga yang menerbitkan Sertifikat Badan Usaha
(SBU).
b. Perusahaan tidak melakukan kegiatan operasional sesuai sub bidang dalam Sertifikat Badan Usaha.
3. Pemegang Izin Usaha Jasa Konstruksi dapat melakukan kegiatan operasional setelah Izin Usaha Jasa Konstruksi telah
berlaku efektif;
4. Persetujuan Pemenuhan Komitmen Izin Usaha Jasa Konstruksi hanya diberikan untuk penerbitan baru dan atau
perubahan data.
5. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam persetujuan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Indramayu
Pada Tanggal : 15 JULI 2020

Ditandatangani Secara Elektronik Oleh :

Plt. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL ,
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN INDRAMAYU

Dra. CH. IIN INDRAYATI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19690427 198803 2 001

Tembusan :
Yth. 1. Bupati Indramayu (sebagai laporan);
2. Inspektur Kabupaten Indramayu;

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE.