DAFTAR TILIK KOMUNIKASI TERAPEUTIK

(Perawaat-Klien, Perawat- Keluarga)

Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Kategori Skore
Skore 1 (satu) : Bantuan hampir seluruhnya, prosedur dilakukan tapi tidak tepat.
Skore 2 (dua) : Bantuan sebagian, prosedur dilakukan kurang sempurna
Skore 3 (tiga) : Mandiri, langkah dilakukan degan benar

No LangkahKegiatan Bobot Skore

1 2 3
A Persiapan:
Melakukan pra interaksi :
1. Mengucapkan salam 20%
2. Menyampaikan identitas perawat
3. Menanyakan identitas keluarga/klien
B Tahap Interaksi:
1. Tujuan melakukan
hubungan/interaksi
interpersonaldisampaikan.
2. Penjelasan yang disampaikan
dimengerti olehklien/pasien atau
keluarga.
3. Selama komunikasi dipergunakan
bahasa yangjelas, sopan dan
sistematis.
4. Klien/pasien atau keluarga diberi
60%
kesempatanbertanya untuk
klarifikasi.
5. Privasi klien/pasien selama
komunikasi dihargai.
6. Sebagai pendengar diperlihatkan
dengan sabar danpenuh perhatian
serta empati.
7. Komunikasi melalui telepon
dilaksanakan.
8. Komunikasi melalui tulisan dilaksanakan.
C Melakukan terminasi
1. Akhir komunikasi dirumuskan dan
divalidasi.
2. Akhir komunikasi disampaikan 20 %
kepada klien/pasien.
3. Salam perpisahan/penutupan
disampaikan.

Nilai=(20% X skoreA)+(60%X skoreB) + (20% X skore C)

Total Skor Maksimal