SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

WIDYA NUSANTARA PALU

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

DAFTAR TILIK VAGINA TOUCHER

Nama :
Nim :
Tingkat :

Nilai 1 (satu) : Perlu Perbaian

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pemimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuia prosedur
Berikan tanda ceklist (  ) pada kolom penilaian

NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
Persiapan Alat 1 2 3
1. Alat
 Apron atau schort
 Sabun dan air mengalir
 Handuk bersih dan kering
 Tempat tidur
 Selimut
 Sarung tangan steril/DTT
 Air DTT dalam tempatnya
 Tempat sampah
 Ember berisi larutan clorin 0,5 %
 Status klien dan alat tulis
2 Bahan
 Phantom vagina
 Model ukuran pembukaan
B Prosedur Kerja
1. Siapakan alat dan bahan untuk pemeriksaan dalam
2. Memberitahu pasien maksud dan tujuan tindakan yan akan dilakukan
3. Atur posisi ibu dengan posisi dorsal recumbent ( posisi ibu tidur
terlentang dengan kaki ditekuk pada lutut dan kedua kaki menapak
pada tempat tidur)
4. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir dan keringkan dengan
handuk bersih
5. Memakai sarung tangan DTT
6. Lakukan vulva hygiene
7. Masukan dua jari tangan kedalam vagina (jari telunjuk dan jari
tengah) secara perlahan-lahan
8. Lakukan pemeeriksaan untuk menentukkan
 Serviks kaku atau lunak
 Serviks sudah mendatar atau belum
 Servik tebal atau tipis
 Perkiraan pembukaan
 Penilaian ketuban
 Penurunan kepala,posisi uuk/uub
 Pastikan tidak teraba bagian-bagian kecil janin

9. Keluarkan kedua jari, jika pemeriksaan telah selesai, celupkan

sarung tangan kedalam larutan clorin 0,5 % , lepaskansarung tangan
secara terbalik kemudianrendam dalam larutan clorin
10. Bereskan alat
11. Bantu ibu untuk mengambil posisi yang lebih nyaman
12. Lakukan pendokumentasian

Jumlah nilai yang didapat

Nilai = x 100 %
Jumlah aspek yang dinilai

Palu, ……………………2022
Dosen Penguji

(………………………………)