DAFTAR TILIK

DEKONTAMINASI

HARI/TANGGAL                     :
NAMA MAHASISWA              :
NAMA DOSEN PENILAI        :

PETUNJUK PENILAIAN  

Nilailah setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :

Nilai 1 (Perlu perbaikan) : Langkah tidak dikerjakan atau tidak dikerjakan

dengan benar atau tidak  sesuai urutan

Nilai 2 (Mampu) : Langkah dikerjakan dengan benar dan

berurutan tetapi kurang tepat , masih perlu
bimbingan

Nilai 3 (Mahir) : Langkah dikerjakan dengan benar, sistematis,

tepat tanpa ragu-ragu atau tanpa bantuan dan
sesuai dengan urutan

Beri tanda (√) dalam kolom yang tersedia disebelah kanan sesuai dengan tindakan yang
dilakukan oleh mahasiswa.

NO LANGKAH 1 2 3
1. PERSIAPAN ALAT
1. Baskom besar
2. Air
3. Alat medis bekas pakai
4. Larutan klorin 0,5%
5. Handscoon rumah tangga
6. Handuk kecil
2. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan
handuk bersih
3. Memakai handscoon

4. Memebuat larutan klorin 0,5% dengan perbandingan 1:9

5. Rendam semua alat yang terkontaminasi dengan larutan klorin
0,5% selama 10 menit
6. Membereskan peralatan yang digunakan
7. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir,keringkan dengan
handuk berih
 8. Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan

9. Bersihkan kedua pergelangan tangan secara bergantian dengan

cara memutar, kemudian diakhiri dengan membilas seluruh
bagian tangan dengan air bersih yang mengalir lalu keringkan
memakai handuk atau tisu

Nilai :jumlah nilai x 100 =

Jumlah nilai maksimal

Nama Mahasiswa Nama Penguji

(................................) (...........................)