CHECKLIST GANTI BALUTAN DAN ANGKAT JAHITAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak sesuai
urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
2. Mampu: Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan berurutan (jika harus berurutan),
tetapi peserta secara efisien tidak ada kemajuan dari langkah ke langkah
3. Mahir: Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai dengan urutan (jika harus
berurutan)
NO BUTIR YANG DINILAI NILAI
A SIKAP DAN PERILAKU 0 1 2
1 Teruji bersikap sopan
2 Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien
3 Teruji tanggap terhadap reaksi pasien
4 Teruji sabar dan teliti
B CONTENT (ISI)
1 Membaca lafal basmalah
2 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan
dilakukan
3 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis
4 Menjaga privasi pasien dengan menutup jendela, pintu atau tirai
5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir lalu mengeringkan
dengan handuk bersih
6 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin dan membebaskan area
luka dari pakaian maupun selimut
7 Menyiapkan plaster dengan memtotongnya sesuai dengan
kebutuhan pembalutan luka
8 Memasang perlak dan pengalas dibawah area luka
9 Memasang sarung tangan
10 Membuka balutan luka, dimulai dari melepas plaster menggunakan
kapas alkohol
11 Melepaskan perban dan kassa penutup luka dengan perlahan dan
hati-hati, sedikit demi sedikit sambil memperhatikan perlekatan
pembalut dengan kulit luka insisi jahitan atau drain ( bila
terpasang), kemudian buang kedalam tempat sampah medis
12 Memperhatikan luka dari tanda-tanda infeksi (rubor, kolor, dolor
& tumor)
13 Menyiapkan cairan desinfektan dan kassa secukupnya dalam kom
steril, kemudian peras kassa menggunakan pinset dan bersihkan
luka dengan usapan satu arah ( untuk jahitan luka yang vertikal
 luka dibersihkan dari atas kebawah)
14 Melepasakan jahitan dengan cara menarik sedikit simpul jahitan
keatas dengan perlahan dan hati-hati menggunakan pinset chirurgi
kemudian potong dengan gunting benang.
Catatan :
Perhatikan instruksi angkat jahitan, Apakah angkat jahitan
seluruhnya atau setengah
15 Ulangi usapan luka satu arah sambil melakukan tekanan pada sisi
area luka, untuk mengontrol bila ada pengeluaran pus dari luka
jahitan
16 Keringkan luka dan olesi dengan antiseptik menggunakan kapas
lidi dengan sekali usapan satu arah
17 Menutup luka dengan kassa steril dan plaster dengan rapi kemudian
balut dengan perban bila perlu.
18 Mengambil perlak pengalas dan merapikan pasien
19 Melakukan dekontaminasi alat dengan memasukan kedalam larutan
klorin 0,5 %
20 Melepaskan handscon secara terbalik ke dalam larutan 0,5 %
21 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir lalu mengeringkan
dengan handuk bersih
22 Memberitahukan kepada pasien bahwa tindakan sudah selesai dan
23 Menyampaikan kondisi luka pada pasien
C TEKNIK
1 Teruji melaksanakan secara sistematis dan berurutan
2 Teruji melakukan informed consent
3 Teruji melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-
ragu
4 Teruji mendokumentasikan hasil
TOTAL SCORE : 93

NBL>70

Jumlah Nilai Yang didapat

Nilai :
Jumlah Aspek yang dinilai

Sampit, ......................................
Evaluator

(..................................................)