Daftil KDKK Pokoknya

DAFTAR TILIK
MELAKUKAN CUCI TANGAN BIASA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :
Nilai 1 ( satu ) : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur
Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian
NO LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
2 Melepaskan cicin, jam tangan dan gelang
3 Membasahi kedua belah tangan dengan air mengalir
4 Menyabun kedua tangan dengan sabun biasa /antiseptik
5 Menggosok kedua tangan dengan jari
6 Menggosok punggung tangan secara bergantian
7 Menggosok sela jari dengan jari-jari tangan yang berlawanan, lakukan secara
bergantian
8 Menggosok punggung jari secara bergantian
9 Menggosok ibu jari secara bergantian
10 Menggosok ujung jari pada telapak tangan secara bergantian
11 Membilas kedua tangan dengan air bersih yang mengalir
12 Menutup keran dengan tissue atau handuk bersih
13 Mengeringkan kedua tangan dengan handuk bersih
Jumlah NILAI x 4 .….

Nilai : =
10 3
DAFTAR TILIK
MELAKUKAN CUCI TANGAN BEDAH
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :
Nilai 1 ( satu ) : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur
Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian
NO LANGKAH NILAI
1 2 3
3 Membasahi kedua belah tangan dan lengan bawah hingga siku dengan air
mengalir dan memberi sabun
4 Menyikat kuku dengan kuku yang lembut, menggosok lengan dengan spon
dengan gerakan sirkular
5 Membilas tangan dan lengan dibawah air mengalir
6 Menuangkan bahan antiseptik pada seluruh tangan dan lengan bawah,
menggosok dengan kuat selama minimal 2 menit
7 Mengangkat tangan lebih tinggi dari siku, membilas tangan dan lengan bawah
seluruhnya dengan air bersih
8 Menegakkan kedua tangan ke atas dan menjauhkan dari badan, tidak
menyentuh permukaan atau benda apapun
9 Mengeringkan kedua tangan dengan handuk steril dan kering
10 Memakai sarung tangan steril atau DTT

Nilai : =
10 3
DAFTAR TILIK
MELAKUKAN PEMAKAIAN APD
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu): Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan.
Nilai 2 (dua): Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan.
Nilai 3 (tiga): Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur.
Beri tanda ceklist ( √ ) pada kolom penilaian

N NILAI
LANGKAH
O 1 2 3
A Persiapan alat
1 Celemek,Masker, sepatu boot, kacamata , topi, celemek/apron
2 Handscoon, Tissue, sabun cair
B Memakai Alat Perlindungan Diri
1 Memakai Celemek
2 Memakai Masker
3 Memakai Topi
4 Memakai kacamata
5 Memakai Sepatu Boot
C Mencuci tangan dengan sabun diair mengalir (40-65 detik)

2 Membasahi kedua belah tangan dengan air mengalir
3 Menyabun kedua tangan dengan sabun biasa
4 Menggosok kedua tangan dan jari
5 Menggosok punggung tangan secara bergantian
6 Menggosok sela jari dengan jari-jari tangan yang berlawanan,
lakukan secara bergantian
7 Menggosok punggung jari secara bergantian
8 Menggosok ibu jari secara bergantian
9 Menggosok ujung jari pada telapak tangan secara bergantian
10 Membilas kedua tangan dengan air bersih yang mengalir
11 Menutup kran dengan tissue dan mengeringkan tangan dengan
tisue
D Memakai sarung Tangan Steril
1 Membuka kamasan sarung tangan bagian luar dengan hati-hati
dan menyibakkannya ke samping
2 Memegang kemasan bagian dalam dan menaruh pada permukaan
datar yang bersih tepat diatas ketinggian pergelangan tangan
3 Membuka kemasan, mempertahankan sarung tangan pada
permukaan dalam pembungkus
4 Melakukan identifikasi sarung tangan kanan dan kiri (setiap
sarung tangan mempunyai manset kurang lebih 5 cm)
5 Memakai sarung tangan pada tangan yang lebih dominan dengan
cara memegang tepi manset dengan ibu jari dan dua jari lainnya
dari tangan yang tidak dominan, memastikan bahwa manset tidak
menggulung pada tangan, memastikan juga jari-jari ada pada
posisi yang tepat
6 Memasukkan jari-jari dibawah manset sarung tangan kedua
dengan tangan yang telah memakai sarung tangan
7 Memasukkan sarung tangan kedua pada tangan yang non dominan
8 Melakukan penyesuaian sarung tangan, jika sarung tangan kedua
telah terpasang
9 Siap untuk melakukan Tindakan
Jumlah NILAI x 4 ….
NILAI : =
27 3
DOSEN
( ……………………… )
DAFTAR TILIK
MELEPAS APD
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu): Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua): Mampu

Nilai 3 (tiga): Mahir

prosedur.

N NILAI
LANGKAH
O 1 2 3
Melepas Sarung Tangan
1 Basuh kedua sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%
2 Lepas sarung sarung tangan sebelah kanan, dengan memegang
bagian luar sarung tangan lepaskan secara didalam larutan klorin
0,5%
3 Lepaskan sarung tangan sebelah kiri dengan memegang bagian
dalam sarung tangan kemudian lepaskan secara terbalik.
4 Rendam sarung tangan didalam larutan klorin selama 10 menit
5 Lepaskan Alat pelindug diri celemek,topi, kacamata, masker dan
sepatu boot.
6 Melakukan dekontaminasi alat
7 Mencuci Tangan dengan sabun diair mengalir (40-65 detik)
Menutup kran dengan tissue dan mengeringkan tangan dengan
tissue
Jumlah NILAI x 4 ….
NILAI : =
7 3
DOSEN
( ……………………… )
DAFTAR TILIK
MEMPROSES ALAT BEKAS PAKAI
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN
Beri : (√ ) pada kolom penilaian
tanda ceklist
Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Nilai 3 (tiga) : Mahir

prosedur.
NO LANGKAH NILAI
1 2 3
2 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan
handuk bersih
3 Memakai peralatan pelindung dir ( celemek, masker, kacamata, sepatu )
4 Merendam semua alat yang terkontaminasi dengan larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
5 Mencuci alat dengan air sabun. Menggunakan sikat yang lembut untuk
membersihkan bagian yang bergerigi dan sekrup dari darah dan lender yang
tertinggal dibawah permukaan air sabun
6 Membilas pada air yang mengalir atau air matang (mendidih dalam 10
menit) yang disaring dan diletakkan pada waskom
7 Masukan semua alat ke dalam panci. Memastikan alat-alat dalam kondisi
terbuka dan tidak terkunci, mangkok dan bak instrument diletakkan dalam
posisi terbalik
8 Mengisi panci dengan air dan memastikan semua alat terendam air sampai
batas 2,5 cm diatas alat-alat
9 Menutup panci dengan rapat, untuk mencegah penguapan saat direbus
10 Menyalakan kompor dengan api sedang
11 Menunggu sampai mendidih lalu menghitung selama 20 menit
12 Mengangkat dan mengambil alat, meletakkan pada bak instrument yang
steril
13 Menyimpan alat-alat dalam kondisi tertutup
14 Membereskan alat yang digunakan
15 Melepaskan sarung tangan
handuk bersih

Nilai : =
DAFTAR TILIK
PENGELOLAAN LIMBAH RS
HARI/TGL: ……………………………….
JAM: ……………………………….
SURVEYOR: ……………………………….
NO PERTANYAAN TIDAK KETERANGAN
YA
1 Adanya organisasi pengelola
kebersihanlingkungan rumah sakit,uraian
tugas danpengawasannya
2 Adanya SOP pembuangan sampah
3 Adanya sosialisasi SOP pembuangansampah
kepada petugas kebersihan
4 Adanya sarana pendukung kebersihan :
a. APD untuk petugas kebersihan
b. Tempat sampah tertutup
c. Tempat sampah dibedakan :
 Infeksius: dengan kantong
plastickuning,
 non infeksius: dengan kantong
plastic hitam
 Sampah rumah tangga, kantong
plastic hitam
 Sampah benda tajam, pada
wadahtahan tusukan ( safety
box )
5 Penempatan dan pemisahan sampahsesuai
dengan jenisnya ( infeksius ,noninfeksius,
benda tajam )
6 Jarak penempatan kontainer sampah 10-20
meter
7 Kontainer tempat sampah dalam
keadaanbersih dan dicuci setiap hari
dengandesinfektan
8 Tempat Penampungan Sementara
( TPS )sampah di area terbuka,aman,bersih
dan kering
9 Pengangkutan sampah rs dengan keretadorong
tertutup, dan tidak berceceran
10 Lift pengangkut sampah/limbah
berbedadengan lift pasien
11 Limbah Infeksius dimasukkan
dalamincenerator
12 Limbah non infeksius dibawa ke
tempatpenampungan limbah umum
13 Limbah benda tajam dimasukkan dalam
incenerator
14 Pembuangan limbah cair langsung diwastafel
ruangan spoelhok
15 Limbah urin,feces langsung ke dalamlubang
WC
16 Incenerator dan IPAL berfungsi dengan baik
17 Lingkungan rumah sakit terlihat bersih dan
tidak bau
18 Petugas cuci Tangan dengan handrub atau air
mengalir antiseptic setelah melepaskan sarung
tangan setelah menangani limbah rs
DAFTAR TILIK
MENGAMBIL SPESIMEN DARAH VENA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
Beri tanda ceklist (√ ) pada kolom penilaian

N LANGKAH NILAI
O
1 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, secara ergonomic
3 Memasang sampiran /menutup tirai
4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
5 Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir, mengeringkan dengan handuk
bersih
6 Memakai sarung tangan
7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian
8 Mencari daerah yang terlihat venanya
9 Memasang pengalas dibawah daerah /tempat yang akan diambil darahnya
10 Mengikat bagian diatas daerah yang akan disuntik dengan karet pembendung /truniquet,
menganjurkan pasien mengepalkan tangannya dengan ibu jari didalam genggaman
11 Menghapushamakan /identifikasi kulit dengan kapas alkohol, secara sirkulair dengan

diameter ± 5 cm
12 Menegangkan kulit dengan kulit yang tidak dominan
13 Menusuk jarum ke dalam otot dengan tangan yang dominan ( jarum dan kulit
membentuk sudut ± 20° )
14 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum sudah masuk vena
15 Membuka karet pembendung, anjurkan pasien membuka kepalan tangan ( bila darah
telah terlihat pada tabung spuit )
16 Menarik penghisap sehingga darah masuk ke dalam tabung spuit, hisap sebanyak
kebutuhan
17 Menarik jarum keluar, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum kemudian tarik
jarum keluar
18 Memasukkan darah dalam spuit kedalam botol yang tersedia ( memasukan agak miring,
dan tidak terlalu keras menyemprotkannya )
19 Memberi label pada botol, dan siap dibawa ke laboratorium untuk pemeriksaan
20 Membereskan alat, buang alat suntik dengan benar
21 Mencuci tangan dalam larutan chlorin 0,5% lepas sarung tanga secara terbalik dan
merendam dalam larutan chlorin selam 10 menit
22 Mencuci tangan dengan sabun air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
23 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

DAFTAR TILIK
MENGAMBIL SPESIMEN DARAH PERIFER
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O
1 2 3

2 Menyiapkan alat dan bahan, secara ergonomis
3 Memasang sampiran
5 Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir, mengeringkan
dengan handuk bersih
7 Menghapushamakan /identifikasi kulit dengan kapas alkohol, secara
sirkulair dengan diameter ± 5 cm
8 Menusuk dengan lancet secara tegak lurus
9 Mengusap darah yang baru keluar dengan kapas kering, darah yang keluar
berikutnya digunakan untuk pemeriksaan
10 Menekan bekas tusukan dengan kapas kering
11 Membereskan alat, buang alat suntik dengan benar
12 Mencuci tangan dalam larutan chlorin 0,5% lepas sarung tangan secara
terbalik dan merendam dalam larutan chlorin selam 10 menit
13 Mencuci tangan dengan sabun air mengalir, mengeringkan dengan handuk
bersih
DAFTAR TILIK
MENYIAPKAN SPESIMEN URINE
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O
1 2 3

2 Menyiapkan alat, membawa kedekat pasien
3 Memasang sampiran
Pasien yang tidak kuat berjalan
7
Memasang pengalas dibawah bokong pasien
8 Memasang pispot di bawah bokong pasien
9 Membantu pasien untuk cebok dulu sebelum berkemih
10 Membiarkan urine yang keluar permulaan, dan menampung urine yang
keluar berikutnya dengan bengkok atau botol yang disediakan sesuai
kebutuhan
11 Membantu pasien untuk cebok
12 Pasien yang kuat berjalan
Memberitahukan pasien untuk membiarkan saj urin yang keluar
permulaan sedikit dan menampung urin yang keluar berikutnya dengan
bengkok atau botol yang telah disediakan
13 Memberi etiket yang jelas dan mengisi formulir pengiriman, untuk segrera
dikirim ke laboratorium
14 Membereskan alat
bersih
DAFTAR TILIK
MENYIAPKAN SPESIMEN CAIRAN PERVAGINAM
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
A. SIKAP
1. Teruji memperkenalkan diri
2. Teruji menjelaskan tujuan
3. Teruji menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan
4. Teruji sabar dan teliti
5. Teruji komunikatif
B. CONTENT
6. Menyiapkan alat, membawa ke dekat pasien
Alat dan bahan yang digunakan :
 Perlak
 Handscoon
 Kapas dan alkohol
 Spekulum
 Lidi kapas steril
 Gelas objek
 Wadah tertutup
 Bengkok
 Sabun dan air
 Handuk bersih
7. Memasang sampiran/ menutup tirai
8. Membuka/menganjurkan pasien menanggalkan pakaian bawah
9. Memasang pengalas bokong
10. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin(dorso recumbent)
11. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan
handuk bersih
12. Memakai sarung tangan
13. Membuka labia mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk
14. Memasang spekulum dengan benar
15. Mengambil sekret vagina dengan kapas lidi atau oase
16. Menghapus sekret vagina pada objek glass dan fiksasi
17. Memberi etikat yang jelas dan mengisi formulir pengiriman, untuk segera
dikirim ke laboratorium
18. Melepas spekulum, Membereskan alat
19. Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%, lepas sarung tangan
secara terbalik dan merendam dalam larutan chlorin selama 10 menit
handuk bersih
C. TEKNIK
21. Melakukan prosedur secara sistematis
22. Menjaga privacy
23. Memberikan rasa empaty pada ibu
24. Setiap jawaban di follow up dengan baik
25. Mendokumentasikan hasil tindakan
TOTAL SKOR : 50
DAFTAR TILIK
MENYIAPKAN SPESIMEN FESES
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O
1 2 3
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien

 Kapas lidi steril atau oase  Spekulum
 Objek glass  Kain kassa, kapas sublimat
 Bengkok  Bengkok
 Sarung tangan  Perlak
 Larutan chlorin 0,5%
3 Memasang sampiran
4 Membuka atau menganjurkan pasien menaggalkan pakaian bawah ( tetap

jaga privacy pasien )
5 Memasang pengalas dibawah bokong pasien
6 Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk ( dorsal recumbent )

9 Buka labia mayora dengan ibu jari dan telunjuk tangan yang tidak
dominan
10 Mengambil secret vagina dengan kapas lidi tangan yang dominan sesuai
kebutuhan
11 Menghapuskan secret vagina dengan pada objek glass yang disediakan
12 Membuang kapas lidi dalam bengkok
13 Memasukan objek glass ke dalam piring Petri atau kedalam tabung kimia,
dan ditutup
14 Memebri label dan mengisi formulir pengiriman specimen untuk dikirim

ke laboratorium
15 Memberi etiket yang jelas dan mengisi formulir pengiriman, untuk

segrera dikirim ke laboratorium
15 Membereskan alat
17 Mencuci tangan dengan sabun air mengalir, mengeringkan dengan

handuk bersih

DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN INJEKSI INTRA CUTAN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran
handuk bersih
7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakain
8 Memasang pengalas dibawah daerah yang akan disuntik
11 Menusuk jarum kedalam kulit dengan tangan yang dominan ( jarum dan
kulit membentuk sudut 15-20° )
12 Memasukkan obat perlahan-lahan hingga timbul gelembung berwarna
putih
13 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, tidak melakukan messase
pada bekas kulit
14 Memberi tanda dengan pena secara melingkar pada sekeliling suntikan
dengan diameter ± 2 cm ( pada test alergi )
15 Membereskan alat, buang alat suntik dan bekas vial /ampul obat dengan
benar
16 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan chlorin 0,5% selama 10
menit
17 Mencuci tangan dengan sabun air mengalir
DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN INJEKSI SUB CUTAN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran
handuk bersih
10 Menusuk jarum ke bawah kulit, dengan tangan yang dominan ( jarum dan
kulit membentuk sudut ± 45° )
11 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum masuk pembuluh
darah atau tidak
12 Memasukkan obat perlahan-lahan ke dalam otot ( apabila dalam aspirasi
tidak terdapat darah, bila ada darah tarik segera spuit dang anti dengan
yang baru )
13 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, dengan meletakkan kapas
alkohol di atas jarum kemudian tarik jarum keluar
14 Tekan tempat tusukan dengan menggunakkan kapas kering dan cabut
jarum dari kulit
benar
16 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan chlorin 0,5% selama 10
menit
bersih
DAFTAR TILIK
MENBERIKAN INJEKSI INTRAVENA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran
handuk bersih
7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian
8 Mencari daerah yang terlihat jelas venanya
9 Memasang pengalas dibawah daerah /tempat yang akan disuntik
10 Mengikat bagian diatas daerah yang akan disuntik dengan karet
pembendung /truniquet, menganjurkan pasien mengepalkan tangannya
dengan ibu jari didalam genggaman
13 Menusuk jarum kedalam otot dengan tangan yang dominan ( jarum dan
14 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum sudah masuk
vena
15 Membuka karet pembendung, menganjurkan pasien membuka tangannya
dan memasukkan obat perlahan-lahan kedalam verna
17 Menanyakan respon klien
benar
19 Melepas sarung tangan, rendam dalam larutan chlorine 0,5% selama 10
menit
handuk bersih
DAFTAR TILIK
MENBERIKAN INJEKSI INTRA MUSKULAR
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
Beri tanda checklist (√ ) pada kolom penilaian
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran
handuk bersih
6 Mempersiapkan obat sesuai dengan dosis kedalam injeksi
8 Memberi tahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
13 Menusuk jarum ke dalam otot dengan tangan yang dominant ( jarum dan
14 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum masuk pembuluh
darah atau tidak
15 Memasukkan obat perlahan-lahan ke dalam otot ( apabila dalam aspirasi
tidak terdapat darah, bila ada darah tarik segera spuit dang anti dengan
yang baru )
benar
18 Melepas sarung tangan
19 Evaluasi tindakan dengan respon pasien akan tindakan yang dilakukan
handuk bersih
DAFTAR TILIK
TEKNIK PEMBERIAN OBAT ORAL
No Langkah 1 2 3
.
1. Siapkan Alat dan Bahan:
a. Baki yang berisi obat.
b. Daftar buku obat/ catatan, jadwal pemberian obat.
c. Pemotong obat (jika diperlukan).
d. Martil atau lumpang penggerus (bila diperlukan).
e. Gelas pengukur (bila diperlukan).
f. Gelas dan air minum.
g. Sedotan.
h. Sendok.
i. Pipet.
j. Spuit sesuai ukuran untuk mulut anak.
2. Cuci tangan.
3. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
4. Baca obat, dengan berprinsip tepat obat, tepat pasien, tepat dosis, tepat
waktu dan tepat tempat. Tepat pendokumentasiannya.
5. Ambil obat sesuai dengan yang diperlukan. (baca perintah pengobatan dan
ambil yang diperlukan).
6. Bantu untuk meminumkannya dengan cara:
a. Apabila memberikan obat berbentuk tablet atau kapsul dari botol,
maka tuangkan jumlah yang dibutuhkan ke dalam tutup botol dan
pindahkan ke tempat obat. Jangan sentuh obat dengan tangan.
Untuk obat berupa kapsul jangan dilepaskan pembungkusnya.
b. Kaji kesulitan menelan, bila ada jadikan tabletdalam bentuk bubuk
dan campur dengan minuman.
c. Kaji denyut nadi dan tekanan darah sebelum pemberian obat yang
membutuhkan pengkajian.
7. Catat perubahan, reaksi terhadap pemberian, dan evaluasi respon terhadap
obat dengan mencatat hasil pemberian obat.
8. Cuci tangan.
9. Dokumentasi kegiatan.
DAFTAR TILIK
TEKNIK PEMBERIAN OBAT SUBLINGUAL
No Langkah 1 2 3
.
1. Persiapkan alat dan obat:
a. Daftar buku obat/catatan.
b. Jadwal pemberi obat.
c. Obat yang sudah di tentukan dalam tempatnya.
d. Tongspatel (bila perlu).
e. Kasa untuk pembungkus spatel.
2. Cuci tangan.
4. Memberikan obat kepada pasien.
5. Memasang tongspatel (jika klien tidak sadar) kalau sadar pasien
dianjurkan untuk mengangkat lidahnya.
6. Memberitahu pasien agar meletakkan obat pada bagian bawah lidah
hingga terlarut seluruhnya.
7. Menganjurkan agar pasien tetap meutup mulutnta, tidak minum dan makan
selama obat belum terlarut seluruhnya.
8. Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respon terhadap
obat dengan mencatat hasil pemberian obat.
9. Bereskan alat dan cuci tangan.
TEKNIK PEMBERIAN OBAT PARENTAL
A. Intrakutan
No Langkah 1 2 3
.
1. Alat dan Bahan:
a. Daftar buku obat/catatan, jadual pemberian obat.
b. Obat dalam tempatnya.
c. Spuit 1 cc/spuit insulin.
d. Kapas alkohol dalam tempatnya.
e. Cairan pelarut.
f. Bak stcril dilapisi kas steril (tempat spuit).
g. Bengkok.
h. Perlak dan alasnya.
i. Sarung tangan.
2. Cuci tangan.
4. Bebaskan daerah yang akan disuntik, bila menggunakan baju lengan
panjang buka dan ke ataskan.
5. Pasang perlak/pengalas di bawah bagian yang disuntik.
6. Ambil obat untuk tes alergi kemudian larutkan/encerkan dengan aquades
(cairan pelarut) kemudian ambil 0,5 cc dan encerkan lagi sampai kurang
lebih 1 cc, dan siapkan pada bak injeksi atau steril.
7. Pasang sarung tangan.
8. Desinfeksi dengan kapas DTT pada daerah yang akan dilakukan suntikan.
9. Tegangkan dengan tangan kiri atau daerah yang akan disuntik.
10. Lakukan penusukan dengan lubang menghadap ke atas dengan sudut 15-
20 derajat dari permukaan kulit.
11. Semprotkan obat hingga terjadi gelembung.
12. Tarik spuit dan tidak boleh dilakukan masase. Diberi tanda lingkaran 1-
2cm.
13. Catat reaksi pemberian.
14. Cuci tangan dan catat hasil pemberian obat/test obat, tanggal waktu dan
jenis obat.
B. Subkutan
No Langkah 1 2 3
.
1. Alat dan Bahan:
a. Daftar buku obat/catatan, jadual pemberian.
c. Spuit sesuai kebutuhan missal spuit insulin untuk obat insulin.
d. Kapas DTT dalam tempatnya.
e. Cairan pelarut.
f. Bak injeksi.
g. Bengkok.
i. Sarung tangan.
2. Cuci tangan.
5. Bebaskan daerah yang disuntik atau dari pakaian. Apabila menggunakan
baju maka buka atau ke ataskan.
6. Tentukan daerah yang akan diinjeksi dengan cara pertama menarik garis
dari prosesesus acromion ke siku dibagi 3 maka daerah injeksi adalah 1/3
bagian atas (pada muskulus deltoideus).
7. Ambil obat dalam tempatnya sesuai dengan dosis yang akan diberikan
setelah itu tempatkan pada bak injeksi.
8. Desinfeksi dengan kapas DTT.
9. Tegangkan dengan tangan kiri (daerah yang akan dilakukan suntikan
subkutan).
10. Lakukan penusukan dengan lubang menghadap ke atas dengan sudut 45
derajat dari permukaan kulit.
11. Lakukan aspirasi, bila tidak ada darah semprotkan obat perlahan-lahan
hingga habis.
12. Tarik spuit dan tahan dengan kapas DTT, dan spuit yang telah dipakai
masukkan ke dalam safety box.
13. Catat reaksi pemberian, tanggal, waktu pemberian, dan jenis/dosis obat.
14. Cuci tangan. Alat –alat dibereskan.
C. Intravena
No Langkah 1 2 3
.
1. Alat dan Bahan:
c. Spuit sesuai dengan jenis ukuran.
e. Cairan pelarut.
f. Bak injeksi.
g. Bengkok (nierbekken).
i. Karet pembendung (torniquet).
j. Sarung tangan.
2. Cuci tangan.
5. Bebaskan daerah yang disuntik dengan cara membebaskan daerah yang
akan dilakukan penyuntikan dari pakaian dan apabila tertutup, buka atau
ke ataskan.
6. Ambil obat dalam tempatnya dengan spuit sesuai dengan dosis yang akan
diberikan. Apabila obat berada dalam bentuk sediaan bubuk, maka
larutkan dengan pelarut (aquades steril).
7. Pasang perlak atau pengalas di bawah vena yang akan dilakukan
penyuntikan.
8. Kemudian tempatkan obat yang telah diambil pada bak injeksi.
9. Desinfeksi dengan kapas DTT.
10. Lakukan pengikatan dengan karet pembendung (torniquet) pada bagian
atas daerah yang akan dilakukan pemberian obat atau tegangkan
dengantangan/minta bantuan atau membendung di atas vena yang akan
dilakukan penyuntikan. Dan pasang sarung tangan.
11. Ambil spuit yang berisi obat.
12. Lakukan penusukkan dengan lubang Jarum menghadap ke atas dengan
memasukkan ke pembuluh darah.
13. Lakukan aspirasi bila sudah ada darah lepaskan karet pembendung dan
langsung semprotkan obat hingga habis.
14. Setelah selesai ambil spuit dengan menarik dan lakukan penekanan pada
daerah penusukkan dengan kapas DTT, dan spuit yang telah digunakan
15. Catat reaksi pemberian, tanggal, waktu, dan dosis pemberian obat.
16. Bereskan alat-alat.
17. Cuci tangan.
D. Intramuskular
No Langkah 1 2 3
.
1. Alat dan Bahan:
c. Spuit sesuai dengan ukuran, jarum sesuai dengan ukuran: dewasa
panjang 2,5 - 3,75 cm, anak panjang 1,25 - 2,5 cm.
e. Cairan pelarut.
f. Bak injeksi.
g. Bengkok.
h. Sarung tangan.
i. Perlak dengan alasnya.
2. Cuci tangan.
5. Ambil obat kemudian masukkan kedalam spuit sesuai dengan dosis setelah
itu letakkan pada bak injeksi.
6. Periksa tempat yang akan dilakukan penyuntikan (lihat lokasi
penyuntikan).
7. Contoh untuk daerah bokong. Dengan cara menarik garis dari sipina iliaka
anterior superior ( S I AS ) ke koksigeus dibagi tiga daerah lokasi injeksi
adalah 1/3 bagian atas (pd m. Dorsogluteal / m .gluteus maximus)
8. Kalau daerah paha ditarik dari tro chanter mayor ke patella dibagi 3 daerah
injeksi 1/ 3 bagian bawah lateral. Pd m. vastus lateralis dan m. quadrisep
pemoris.
9. Kalau pada lengan atas 1/3 bagian atas pd m. deltoideus.
10. Desinfeksi dengan kapas DTT pada tempat yang akan dilakukan
penyuntikan.
11. Lakukan penyuntikan:
a. Pada daerah paha (vastus lateralis) dengan cara anjurkan pasien
untuk berbaring telentang dengan lutut sedikit fleksi.
b. Pada ventrogluteal dengan cara anjurkan pasien untuk miring,
tengkurap atau telentang dengan lutut dan pinggul pada sisi yang
akan dilakukanpenyuntikan dalam keadaan fleksi.
c. Pada daerah dorsogluteal dengan cara anjurkan pasien untuk
tengkurap dengan lutut di putar ke arah dalam atau miring dengan
lutut bagianatas dan pinggul fleksi dan diletakkan di depan tungkai
bawah.
d. Pada daerah deltoid (lengan atas) dengan cara anjurkan pasien
untuk duduk atau berbaring mendatar lengan atas fleksi.
12. Lakukan penusukan dengan posisi jarum tegak lurus ( 90 derajat).
13. Setelah jarum masuk lakukan aspirasi spuit bila tidak ada darah
semprotkan obat secara perlahan-lahan hingga habis.
14. Setelah selesai ambil spuit dengan menarik spuit dan tekan daerah
penyuntikan dengan kapas DTT, kemudian spuit yang telah digunakan
15. Cuci tangan dan bereskan alat.
16. Catat reaksi pemberian, jumlah dosis, dan waktu pemberian.
DAFTAR TILIK
TEKNIK PEMBERIAN OBAT VAGINA
No Langkah 1 2 3 4
Persiapan
1 Persiapkan alat dan bahan :
a. Obat dalam tempatnya
b. Bak Instrumen
c. Sarung tangan
d. Kapas sublimat
e. Vaselin/Jelly/Aquades
f. Kertas Tisyu
g. Bengkok
h. Pengalas
i. Larutan Klorin
j. Selimut penutup
2 Persiapan lingkungan :
a. Menyiapkan meja pemeriksaan
b. Menyiapkan lingkungan yang nyaman bagi pasien
3 Persiapan komunikasi :
a. Menyapa klien
b. Memperkenalkan diri pada klien
Prosedur
1 Identifikasi klien dan tanyakan nama klien.
2 Menutup sampiran atau tirai.
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, serta keringkan dengan
tisyu.
4 Memakai sarung tangan.
5 Minta klien untuk melakukan posisi dorsal recumbent.
6 Menutup dengan selimut mandi dan ekspose hanya pada area perineal
saja.
7 Siapkan obat yang akan digunakan : buka bungkus obatnya.
8 Bersihkan sekitar alat kelamin dengan kapas sublimat.
9 Inpeksi kondisi genetalia ekstema dan saluran vagina.
10 Apabila jenis obat suppositoria maka berikan pelumas pada obat.
11 Regangkan labia minora dengan tangan kiri dan masukkan obat
sepanjang dinding kanal vaginal posterior sampai 7,5-10 cm.
12 Setelah obat masuk, bersihkan daerah sekitar orifisium dan labia dengan
tisyu.
13 Anjurkan pasien untuk tetap dalam posisi kurang lebih 10 menit agar
obat bereaksi.
14 Membereskan alat yang digunakan.
15 Mencuci tangan dan melepaskan sarung tangan secara terbalik, dan
rendam dengan larutan klorin 0,5 % selama sepuluh menit.
16 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan tisyu
17 Melakukan dokumentasi tindakan
Nilai Total
DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN OBAT MELALUI REKTUM
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
NO LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Memeriksa dan menyakinkan tentang adanya order pengobatan
2 Menyiapkan alat dan obat secara ergonomis, membawa ke dekat pasien
3 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan dan menjelaskan rasa
tidak nyaman yang mungkin akan terjadi
4 Mengatur posisi pasien ( tidur miring dalam posisi sim )
5 Memasang pengalas dibawah bokong
7 Memakai sarung tangan, buka suppositoria
8 Mengambil obat suppositoria dengan kassa
9 Mengoleskan ujung suppositoria dan ujung telunjuk kanan ( telunjuk
tangan yang dominan ) dengan pelicin
10 Membuka bokong sekitar anus agar lubang jelas terlihat ( dengan ibu jari
dan jari telunjuk tangan non dominan )
11 Memasukkan suppositoria sejauh mungkin kedalam rektum ± 7-8 cm,
sampai melewati spingter ani interna ( sambil pasien dianjurkan bernapas
melalui mulut, agar spingter rileks )
12 Menarik jari telunjuk keluar
13 Menjepit kedua bokong pasien untuk sementara dengan ibu jari dan jari
telunjuk salah satu tangan, agar obat tidak keluar
14 Menganjurkan pasien tetap berbaring selama ± 20 menit dan tidak
mengedan untuk menahan obat
15 Membersihkan daerah anus dengan tissue
16 Merapikan pasien dan mengatur dalam posisi yang nyaman
17 Membereskan peralatan
menit
bersih
DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN OBAT PADA KULIT
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
2 Menyiapkan peralatan dan obat secara ergonomic
3 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
4 Mengatur posisi pasien
5 Memasang pengalas dibawah daerah yang akan dipasang diobati
8 Membersihkan bagian badan tersebut dengan sabun dan air hangat
kemudian dikeringkan dengan kassa steril
9 Mengambil obat dengan spatel dan dioleskan kapas lidi steril bila obat
berbentuk salep atau krem dalm pot obat ( banyaknya tergantung dari luas
daerah yang akan dioles )
10 Mengoleskan obat pada kulit sambil menekan
11 Menutup dengan kain kassa steril dan di plester ( bila perlu )
menit
bersih
DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN OBAT MATA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
2 Menyiapkan peralatan dan mendekatkan ke pasien
3 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
4 Mengatur posisi pasien ( tengadah, memiringkan kepala kearah mata yang
sakit )
6 Memakai sarung tangan steril
7 Mengkaji mata pasien ( amati gangguan pada mata )
8 Membersihkan kelopak mata dan bulu mata dengan kapas yang dibasahi
cairan steril dengan arah dari kantus dalam menuju kantus luar
9 Mengulangi hingga bersih
10 Menganjurkan pasien untuk melihat ke atas
11 Membuka mata dengan cara menarik kelopak mata bawah dengan jempol
atanu jari-jari tangan yang tidak memegang obat
12 Memegang obat tetes mata atau salep dengan tangan yang satunya
13 Mendekat obat ke mata sampai jarak 1-2 cm lalu teteskan obat sesuai
kebutuhan pada konjungtiva bawah 1/3 dari luar
14 Bila obat berupa salep, pegantg pipa salep di atas kantung konjungtiva atas
dan oleskan sekitar 3 cm salep dari dari kantus keluar
15 Menganjurkan pasien dengan menutup mata tanpa mengusap obat keluar.
Untuk obat cair anjurkan menutup mata selama 30 detik dan menekan
hati-hati duktus nasolakrimalis agar obat tidak masuk ke duktus tersebut
16 Membersihkan mata dengan kapas kering dari arah dalam keluar
17 Menutup mata dengan kassa steril dan diplester, bila diperlukan
18 Mengkaji respon pasien
19 Merapikan pasien dan mengatur dalam posisi yang nyaman
21 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan chlorine 0,5% selama 10
menit
bersih
DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN OBAT INHALASI UAP
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :


Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan
sesuai prosedur.

NO LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Memberitahu pasien tindakan apa yang akan dilakukan
2 Memasang sampiran
3 Menyiapkan alat dan obat secara ergonomis, membawa ke dekat pasien
4 Mengatur posisi pasien, duduk dengan kaki menjuntai disisi tempat tidur
5 Menempatkan eja di depan pasien
7 Mengoleskan vaselin di sekitar mulut dan hidung pasien, dengan lidi kapas
8 Memasang handuk di daerah dada dan penitikan ke punggung
9 Meletakkan waskop berisi air mendidih di atas meja pasien yang sudah
diberi alas
10 Memasukkan obat yang sudah ditentukan ke dalam waskom ( bila perlu )
11 Menutup waskom dengan handuk sedemikian rupa, sehingga menyerupai
corong
12 Mengatur posisi mulut dan hidung pasien menghadap ke waskom, dan
anjurkan untuk menghirup uapa selama 10-15 menit
13 Membersihkan perlahan-lahan daerah sekitar mulut dan hidung, bila sudah
selesai
14 Merapikan pasien
15 Membereskan alat
bersih
DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN OBAT INHALASI ZAT ASAM /OKSIGEN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

NO LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Memberitahu pasien tindakan apa yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
3 Memasang sampiran / tirai
5 Mengatur posis pasien fowler
6 Mengisi gas humidifier dengan water for irigation setinggi batas yang
tertera
7 Menghubungkan flow meter dengan tabung oksigen / sentral oksigen
8 Mengecek flow meter humidifier dengan memutar pengatur konsentrasi O2
dan amati ada tidaknya gelembung udara dalam gas flow meter
9 Menghubung kateter nasal, kanul nasal / sungkup muka dengan flow meter
10 Mengalirkan oksigen sesuai kebutuhan
11 Mengecek aliran kateter nasal / kanul nasal
12 Mengolesi ujung kateter nasal /kanul nasal dengan jelly sebelum dipakai
pasien
13 Memasang alat kateter nasal /kanul nasal /sungkup muka sederhana /
sungkup muka non rebreathing pada klien
14 Membereskan alat dan merapikan pasien
bersih
DAFTAR TILIK
TEKNIK PEMBERIAN OBAT EPIDURAL
No Prosedur Anastesis Blok Epidural Sudah Belum

(Pendekatan Cara Midline) dikerjakan dikerjakan
PERSIAPAN PRA ANASTESIA
1 Informed consent
2 Pemeriksaan fisik dan lab
3 Pemeriksaan tambahan
PROSEDUR ANESTESIA EPIDURAL
1 Periksa kesiapan alat yang akan digunakan
2 Mencuci tangan 6 langkah
3 Posisikan pasien lateral dekubitus atau duduk, ganjal

bahu dan kepala pasien bila diposisikan lateral
dekubitus.
4 Mensterilisasikan kulit pasien sebelum pemberian obat

epidural
5 Berikan anastesi lokal pada daerah yang akan dilakukan

penusukan jarum Tuohy
6 Lakukan penusukan jarum Tuohy pada celah yang telah

diberi anestesi lokal sampai jarum Tuohy terfiksasi di
ligamentum, serta penusukan jarum harus sejajar .
7 Hubungkan jarum dengan syringe yang berisi NaCl
0,9%.
8 Menghubungkan jarum dengan pulnger Syringe
9 Dengan tangan non dominan menahan jarum pada

punggung pasien, tangan dominan mendorong maju
jarum Tuohy pelan sambil menekan plunger syringe
sampai ujung distal jarum epidural sampai di ruang
epidural.
10 Pastikan kateter epidural yang masuk ke ruang epidural

sepanjang lebih kurang 4 cm (fiksasi di kulit : kedalaman
ruang epidural + 4 cm)
11 Lakukan test dose untuk memastikan ujung kateter tidak
terletak di ruang subarachnoid atau intravaskular
(pengangkutan zat yang dilakukan melewati pembuluh)
12 Tutup tempat epidural dengan wound dressing

Catatan: Sudah / Belum dikerjakan beri tanda checklist
DAFTAR TILIK
MEMBERIKAN KOMPRES HANGAT DAN DINGIN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

NILAI
NO LANGKAH
1 2 3
1 Pemberian kompres hangat basah
1. Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
2. Membawa alat-alat ke dekat pasien
3. Mengatur posisi pasien berbaring senyaman mungkin
handuk bersih
5. Mengambil kain, masukkan dalam cairan
6. Memeras sedikit, kemudian meletakkan pada bagian yang akan
dikompres
2 Pemberian kompres hangat kering
1. Mengisi buli-buli dengan 1/3 – 2/3 bagian air hangat
2. Mengeluarkan udara dengan cara buli-buli diletakkan di tempat yang
rata, menekuk bagian atas sampai kelihatan air dan tutup
3. Membungkus dengan kantong buli-buli
4. Meletakkan pada tempat yang akan dikompres
3 Pemberian kompres hangat dengan electrical pad
1. Memeriksa tegangan listrik, cocokkan dengan alat
2. Memasang stop kontak
3. Mengatur panas sesuai kebutuhan
4. Meletakkan pada bagian yang akan dikompres
4 Memberikan kompres basah
1. Memakai sarung tangan
2. Membuka plester dan balutan
3. Mangangkat kassa kotor dengan pinset
4. Memasukkan dalam Bangkok
5. Membersihkan daerah luka dengan kapas sublimat ke satu arah, buang
ke bengkok
6. Mengulang sampai luka bersih
7.Mengganti pinset dengan pinset steril
8.Mengambil kassa steril yang telah dibasahi cairan obat
9.Memeras dengan dua pinset
10.Membentangkan dan meletakkan secukupnya diatas luka
11.Menutup dengan kassa kering
12.Membalut dan plester
5 Memberikan kirbat es biasa :
1. Memasukkan potongan es ke dalam air biasa untuk menghilangkan
ujung-ujungnya yang runcing
2. Memasukkan potongan-potongan es ke dalam kirbat es 2/3 bagian
3. Mengeluarkan udara
4. Menutup kirbat es
5. Memeriksa apakah kirbat bocor atau tidak
6. Memberi sarung kirbat es
6 Merapikan pasien
8 Mencuci tangan
9 Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan
Nilai = ……
DAFTAR TILIK
ZIDBATH
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

N NILAI
LANGKAH
O 1 2 3
1 Pemberian kompres hangat basah
1. Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
2. Membawa alat-alat ke dekat pasien
3. Mengatur posisi pasien berbaring senyaman mungkin
4. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan
5. Mengambil kain, masukkan dalam cairan
6. Memeras sedikit, kemudian meletakkan pada bagian yang akan
dikompres
2 Pemberian kompres hangat kering
1. Mengisi buli-buli dengan 1/3 – 2/3 bagian air hangat
2. Mengeluarkan udara dengan cara buli-buli diletakkan di tempat yang
rata, menekuk bagian atas sampai kelihatan air dan tutup
3. Membungkus dengan kantong buli-buli
4. Meletakkan pada tempat yang akan dikompres
DAFTAR TILIK
MEMASANG INFUS
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
1 Memberitahu klien tindakan yang akan dilakukan
3 Memasang sampiran
handuk bersih
5 Memasang perlak dan pengalasnya dibawah daerah yang akan dipasang
infus
7 Menggantungkan flabot pada tiang infus
8 Membuka kemasan infus set
9 Mengatur klem rol sekitar 2-4 cm dibawah bilik drip dan menutup klem
yang ada pada saluran infuse
10 Menusukkan pipa saluran infus kedalam botol cairan dan mengisi tabung
tetesan dengan cara memencet tabungan tetesan infus hingga setengahnya
11 Membuka klem dan mengalirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara
pada slang infus lalu tutup kembali klem
12 Memilih vena yang akan dipasang infuse
13 Meletakkan torniquet 10-12 cm diatas tempat yang akan ditusuk,
menganjurkan pasien menggenggam tangannya
14 Melakukan disinfeksi daerah pemasukan dengan kapas alkohol secara
15 Memasukkan jarum abbocath ke vena dengan lubang jarum mengahadap
ke atas, dengan menggunakan tangan yang dominan
16 Melihat apakah darah terlihat pada pipa abbocath
17 Memasukkan abbocath secara pelan-pelan serta menarik secara pelan-
pelan jarum yang ada pada abbocath, hingga plastik abbocath masuk
semua dalam vena, dan jarum keluar semua
18 Segera menyambung dengan slang infus
19 Melepaskan torniquet, menganjurkan pasien membuka tangannya dan
melonggarkan klem untuk melihat kelancaran tetesan
20 Merekatkan pangkal jarum pada kulit dengan plester
21 Mengatur tetesan sesuai kebutuhan
22 Menutup tempat tusukan dengan kasa steril, dan direkatkan dengan plester
23 Mengatur letak anggota badan yang dipasang infus supaya tidak digerak-
gerakan agar jarum infuse tidak bergeser dan tidak perlu memasang spalk
25 Melepas sarung tangan, rendam dalam larutan chlorin 0,5% selama 10
menit
bersih
DAFTAR TILIK
MEMASANG TRANSFUSI DARAH
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran
5 Melakukan pemasangan infus dengan cairan Na CL yang tersedia
( gunakan taranfusi set )
6 Memindahkan slang transfusi ke kolf darah, bila aliran / tetesan sudah
lancar
7 Mengatur tetesan sesuai dengan yang telah ditentukan
8 Memindahkan slang ke botol infus apabila persediaan darah telah habis
10 Melepas sarung tangan
bersih
DAFTAR TILIK
MENGUKUR TEKANAN DARAH
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang akan dilakukan
4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( duduk atau tidur )
5 Membuka lengan baju atau menggulung ke atas
6 Meletakkan lengan atas sejajar dengan jantung, dengan cara diganjal
bantal atau buku. Telapak tangan menghadap ke atas. Pastikan tangan atas
bebas dari pakaian. ( untuk mencegah konstriksi dan memudahkan untk
memasang manset ), agar pengukuran lebih akurat
7 Melakukan palpasi arteri Brachial menggunakan dua ujung jari ( telunjuk
dan jari tengah ) untuk merasakan denyut kuat dibagian depan siku
8 Memasang manset, meletakkan manset ± 2,5 cm di atas arteri tersebut dan
bagian tengah baldder dipasang di atas arteri tersebut, pasang manset
melingkari lengan atas tersebut dan kaitan ujungnya
9 Melakukan manometer sejajar dengan mata pemeriksa agar pemeriksaan
lebih akurat
10 Menggunakan stetoskop, agar suara terdengar jelas dan bersih
11 Memasang stetoskop dengan meletakkan bel atau diafragma dari stetoskop
di atas arteri Brachial, untuk mendapatkan suara yang maksimal
12 Menutup katup dengan mengunci sampai rapat, lalu pompa bola
manometer sampai 30 mm Hg diatas tekanan systolic ( untuk meyakinkan
keakuratan pengukuran tekanan systolic )
13 Membuka katup untuk mmengeluarkan udara
Katup dibuka secara perlahan-lahan ± 2-3 mm hg /detik
Apabila penurunana air raksa terlalu cepat atau terlalu lambat dan
mengakibatkan hasil yang tidak akurat. Keluarkan udara dari manset
secara berangsur-angsur dan perhatikan angka pada manometer saat
terdengar bunyi ( dup ) pertama ( sytolik ) dan perhatikan suara keras yang
terakhir ( dystolik ). Kemudian keluarkan seluruh udara dari manset
dengan cepat
14 Membuka manset dari lengan pasien, memberitahu hasil pemeriksaan
kepada pasien
15 Merapikan pasien
16 Membereskan alat
17 Mencuci tangan dengan dan sabun air mengalir
DAFTAR TILIK
MENGUKUR SUHU TUBUH ( AXILA )
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pasien tindakan yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, susun secara ergonomis
4 Mengunakan sarung tangan bila perlu
6 Membuka lengan pasien
7 Mengeringkan ketiak pasien bila basah bila oleh keringat dengan
menggunakan baju pasien atau kassa
8 Mengecek kembali thermometer dalam posisi angka di bawah 35° C
9 Memasang ujung termometer ditengah-tengan ketiak dan menganjurkan
pasien menjepit dengan lengannya dengan melipatkan lengan pasien ke
dada
10 Mengangkat termometer setelah kira-kira 10-15 menit
11 Membaca dengan teliti angka pada skala termometer kemudian
mencatatnya
12 Mendisinfeksi termometer dengan larutan chlorin 0,5% selam 10 menit
13 Mencuci termometer dengan larutan sabun
14 Membilas termometer dengan air bersih
15 Membersihkan termometer dengan kassa
16 Menurunkan air raksa dan menempatkan termometer ketempat semula
17 Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
18 Merapikan pasien
19 Melepas sarung tangan, sebelumnya cuci tangan dalam larutan chlorin dan
rendam sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5% selam 10 menit
bersih
DAFTAR TILIK
MENGHITUNG NADI
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat ( jam, alat tulis )
4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( duduk atau tidur )
5 Meraba arten dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah
6 Menghitung denyut nadi selama 1 menit penuh
7 Mencatat hasil pemeriksaan
8 Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
9 Merapikan pasien
10 Membereskan alat
bersih
DAFTAR TILIK
MENGHITUNG PERNAPASAN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
1 Menghitung pernapasan bersamaan dengan menghitung denyut nadi
2 Menyiapkan alat
 Jam
 Alat tulis
5 Menghitung pernapasan dengan meperhatikan gerakan pernapasan pada
dada pasien ( menghitung dalam waktu 1 menit penuh )
6 Menjelaskan pada psien hasil pemeriksaan
7 Merapikan pasien
8 Membereskan alat
handuk bersih
DAFTAR TILIK
MEMASANG NGT ( NASO GRASTRIC TUBE )
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
2 Menyiapkan diri, alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran
4 Mengatur posisi pasien ( sebaiknya setengah duduk / semi fowler )
6 Membersihkan hidung pasien dengan kassa /lidi kapas
7 Memasang penghalas diatas dada pasien
8 Membuka kemasan NGT, dan meletakkan pada bak instrumen steril
9 Memakai sarung tangan steril
10 Mengambil NGT, mengukur panjang slang NGT mulai dari epigastrium,
ke hidung kemudian ketelinga, memberi tanda pada selang NGT
11 Melicinkan ujung pipa dengan air dan mengklem pipa
12 Memasukan NGT perlahan-lahan melalui hidung pasien (pasien yang
sadar dianjurkan untuk menelan ), bila ada tahanan mengeluarkan NGT
dan mengganti ke lubang hidung satunya
13 Memastikan selang NGT benar-benar masuk lambung dengan
mengujinya (dengan aspirasi cairan lambung /memasukan udara /tes asam
lambung, memasukan slang ke air)
14 Mengambil makanan cair dengan spuit
15 Memasang corong atau spuit pada pangkal pipa
16 Memasukan /mendorong makanan secara perlahan-lahan
17 Mengeklem dulu pipa bila cairan habis dan menghisap cairan lagi dengan
spuit, sampai dosis yang ditentukan
18 Meninggikan pangkal pipa apabila cairan tidak lancar
19 Membilas pipa dengan air matang dan segera mengeklem pipa
20 Meletakan pipa di pipi bila NGT dipasang permanen
21 Membereskan alat, dan merapikan pasien
menit
handuk bersih
DAFTAR TILIK
PERHITUNGAN TETESAN INFUS
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Pengertia Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien untuk mengatur jumlah
n cairan yang masuk kedalam tubuh pasien
Tujuan 1. Memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit

2. Mencegah terjadinya kelebihan cairan
Prosedur 1. Persiapan alat

 Jam yang ada detiknya
 Buku dan pena
2. Cara menghitung tetesan infus
 Cuci tangan
 Jelaskan pada pasien tentang tujuan dan prosedur tindakan
yang akan dilakukan
 Atur dan lihat posisi jarum infus, apakah tetesan infus lancer /
tidak
 Hitung banyaknya / jumah tetesan dalam satu menit, sesuai
program medis dengan rumus
Note :
Faktor tetesan makro : 20
Factor tetsan mikro : 60
Contoh jika pasien menggunakan infus set makro dan cairan

infus RL sebanyak 500 ml harus dihabiskan dalam waktu 8
jam berapa tetes per menit yang harus diberikan ?

Jawab
Tetesan permenit =
= 20,83 tetes/menit
Biasa dibulatkan 20 tetesan permenit
 Atur tetesan infus sesuai dengan jumlah tetesan permenit.
DAFTAR TILIK
MEMASANG DAUER KATETER
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran /menutup tirai
5 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( dorsal recumbent )
7 Memasang perlak dibawah bokong pasien
8 Membuka kemasan kateter dan menyiapkan urine bag
9 Sambungkan kateter dengan urine bag dengan keadaan urine bag terkunci.
Lalu sisihkan terlebih dahulu
10 Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steril
11 Menyiapkan kapas sublimat untuk vulva hygiene sebanyak kurang lebih 5-
6 kapas
12 Basahkan kapas yang sudah disiapkan
13 Melakukan vulva hygiene mulai dari labia mayora, labia minora, dan
bagian meatus. Membersihkan dengan sekali usap lalu ganti dengan kapas
yang lain
14 Memasang duk steril
15 Mengolesi ujung kateter dengan jelly atau vaselin ( pada wanita kira-kira
sepanjang 4 cm )
16 Membuka labio mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak
dominant
17 Memasukkan ujung kateter ke uretra, secara perlahan-lahan menuju
kandung kencing, sampai keluar air kencing ( dengan tangan dominan)
18 Memasukkan caira aquadest ke karet pengunci kateter sebanyak kira-kira
10 cc untuk mengunci kateter agar tidak lepas ( bila di pasang permanen )
19 Merekatkan kateter pada paha pasien dengan plester
20 Mengikat urin bag pada tepi tempat tidur pasien
21 Merapikan pasien
22 Membereskan alat
bersih
DAFTAR TILIK
MERAWAT LUKA OPERASI ( MENGANGKAT JAHITAN )
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.

N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran
5 Mamasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang akan dilakukan
perawatan
7 Memakai sarung tangan ( perhatikan prinsip steril dan pencegahan infeksi
)
8 Megolesi plester dengan kapas beralkohol, agar mudah dan tidak sakit
saat plester dibuka
9 Membuka plester dan kassa menggunakan pinset
10 Mengkaji luka ( menyakinkan luka kering )
11 Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau betadine
12 Membuang kassa yang telah digunakan ke dalam nierbekken
13 Mengangkat dan menahan bagian luar jahitan dengan pinset
menggunakan tangan non dominan
14 Memotong benang dibawah simpul dengan gunting
15 Mencabut benang dari kulit secara perlahan
16 Melakukan tindakan antiseptik dan membuang kassa kedalam bengkok
17 Menutup luka dengan kassa dan di plester
18 Merapikan pasien
menit
handuk bersih
DAFTAR TILIK
MERAWAT LUKA OPERASI ( MENGGANTI BALUTAN )
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
PENILAIAN :



prosedur.
N LANGKAH NILAI
O 1 2 3
3 Memasang sampiran
4 Mengatur posisi pasien ( sebaiknya setengah duduk / semi fowler )
5 Mamasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang akan dilakukan
perawatan
7 Memakai sarung tangan ( perhatikan prinsip steril dan pencegahan
infeksi )
8 Megolesi plester dengan kapas beralkohol, agar mudah dan tidak sakit saat
plester dibuka
9 Membuka plester dan kassa menggunakan pinset
10 Mengkaji ulang ( tekan daerah sekitar luka, kering / basah / keluar pus
/cairan dari tempat luka serta melihat penutupan kulit dan integritas kulit
11 Membersihakn luka dngan larutan antiseptik atau larutan garam faal
( menggunakan kassa terpisah untuk setiap usapan, membersihkan luka
dari setiap area yang kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi
12 Membuang kassa yang telah digunakan ke dalam nierbekken
13 Mengeringkan luka dengan menggunakan kassa yang baru
14 Memberikan anti septik
15 Menutup luka dengan kassa steril dan memasang plester ( pada
pemasangan kassa steril, perhatikan serat kassa jangan ada yang
menempel pada luka
16 Merapikan pasien
menit
bersih

Daftil KDKK Pokoknya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftil KDKK Pokoknya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR TILIK

MELAKUKAN CUCI TANGAN BIASA

Nilai 1 ( satu ) : Perlu perbaikan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian

Jumlah NILAI x 4 .….

Nilai 1 ( satu ) : Perlu perbaikan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Beri tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian

Jumlah NILAI x 4 .….

Nilai 1 (satu): Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua): Mampu

Nilai 3 (tiga): Mahir

Beri tanda ceklist ( √ ) pada kolom penilaian

C Mencuci tangan dengan sabun diair mengalir (40-65 detik)

Nilai 1 (satu): Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua): Mampu

Nilai 3 (tiga): Mahir

Beri tanda ceklist ( √ ) pada kolom penilaian

Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Nilai 3 (tiga) : Mahir

Jumlah NILAI x 4 .….

Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Nilai 3 (tiga) : Mahir

Beri tanda ceklist (√ ) pada kolom penilaian

1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan

2 Menyiapkan alat dan bahan, secara ergonomic

3 Memasang sampiran /menutup tirai

4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin

6 Memakai sarung tangan

7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian

8 Mencari daerah yang terlihat venanya

9 Memasang pengalas dibawah daerah /tempat yang akan diambil darahnya

11 Menghapushamakan /identifikasi kulit dengan kapas alkohol, secara sirkulair dengan

12 Menegangkan kulit dengan kulit yang tidak dominan

20 Membereskan alat, buang alat suntik dengan benar

23 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Nilai 3 (tiga) : Mahir

Beri tanda ceklist (√ ) pada kolom penilaian

1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan

Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Nilai 3 (tiga) : Mahir

1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan

Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Nilai 3 (tiga) : Mahir

Beri tanda ceklist (√ ) pada kolom penilaian

Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Nilai 3 (tiga) : Mahir

Beri tanda ceklist (√ ) pada kolom penilaian

1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan

2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien

4 Membuka atau menganjurkan pasien menaggalkan pakaian bawah ( tetap

5 Memasang pengalas dibawah bokong pasien

6 Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk ( dorsal recumbent )