AKBID AN NUR HUSADA

FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN

KOMPETENSI MENGGUNTING KUKU
PASIEN

Nama Penguji : ……………………………….

Tanggal Penilaian : ……………………………….

Petunjuk Penilaian :
Nilailah setiap kinerja dengan menggunakan skala sebagai berikut :

Penilaian soft Skill dan hard Skill

0 : Langkah Prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 : Langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 : Langkah prisedur dikerjakan dengan tepat

Penilaian reponsi
0 : Bila tidak mampu menjawab
1 : Bila menjawab tetapi kurang mampu
2 : Bila menjawab dengan benar

A. SOFT KILL
Nama Mahasiswa / No.
No Butir Yang Dinilai Punggung

1 Memberi salam
2 Panggil pasien dengan panggilan yang disenangi
3 Memperkenalkan nama perawat
4 Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada pasien
5 Menjelaskan kerahasiaan
NILAI AKHIR = NILAI X 100
24

B. HARD KILL
Nama Mahasiswa / No.
No Butir Yang Dinilai
Punggung
1 Persiapan Alat dan Bahan
Baki berisi :
1) pengalas ( pulak kecil & alasnya ).
2) Gunting kuku.
3) Handuk
4) Bengkok berisi lisol 3 %
5) Baskom berisi ai hangat( 37o – 40o )
 6) Sabun
7) Sikat gigi
8) Sarung tangan bersih
9) Aseton (jika perlu)
10) Kapas

2 Persipan Pasien
1) Pasien mengetahu dan menyetujui tindakan
yang dilakukan
3 Persiapan Lingkungan
1) Sampiran

PROSEDUR
Nama Mahasiswa / No.
No Butir Yang Dinilai
Punggung
1 Tahap Pra interaksi :
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat
2 Tahap Kerja:
1. Bawa alat ke dekat pasien.
2. Beri tahu pasien mengenai tujuan dan
prosedur yang akan di lakukan.
3. Cuci tangan.
4. Pakai sarung tangan.
5. Pasang pengalas di bawaah tangan.
6. Rendam tangan dalam baskom berisi air
hangat selama 1-2 menit untuk melunakkan
kuku. Jika kuku sangat kotor, sikat dengan
air hangat, keringkan dengan handuk.
7. Letakkan tangan di atas bengkok berisi
lisol 3% supaya kuku tidak berserakan.
Potong kuku pada jari tangan sesuai
dengan lengkungan kuku. Setelah selesai,
masukkan gunting kuku ke dalam bengkok
berisi larutan lisol.
8. Setelah dipotong, kikir kuku agar rata, rapi,
dan halus.
9. Lepaskan sarung tangan dan masukkan ke
dalam bengkok.
10. Kembalikan alat ke tempat semula.
NILAI AKHIR = NILAI X 100
24

C. PENILAIAN RESPONSI
Nama Mahasiswa / No.
No Pertanyaan Jawaban
Punggung
1
2
3
 REKAPITULASI PENILIAN PPK

No Aspek Penilaian Nilai (A) Bobot (B) Nilai (A) x Bobot (B)
1 Soft Skill 3
2 Hard Skill 5
3 Responsi 2

NILAI AKHIR = C x 100

10

Batas Nilai Lulus : 71 (3,00)

………………,………………..20...
Penguji

………………………………………
 AKBID AN NUR HUSADA

FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN

KOMPETENSI MENCUCI RAMBUT
PASIEN

Nama Penguji : ……………………………….

Tanggal Penilaian : ……………………………….

Petunjuk Penilaian :
Nilailah setiap kinerja dengan menggunakan skala sebagai berikut :

Penilaian soft Skill dan hard Skill

3 : Langkah Prosedur tidak dikerjakan sama sekali
4 : Langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
5 : Langkah prisedur dikerjakan dengan tepat

Penilaian reponsi
3 : Bila tidak mampu menjawab
4 : Bila menjawab tetapi kurang mampu
5 : Bila menjawab dengan benar

A. SOFT KILL
Nama Mahasiswa / No.
No Butir Yang Dinilai Punggung

1 1. Memberi salam
2. Panggil klien dengan panggilan yang
disenangi
3. Memperkenalkan nama perawat
4. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien
5. Menjelaskan kerahasiaan
NILAI AKHIR = NILAI X 100
24

B. HARD KILL
Nama Mahasiswa / No.
No Butir Yang Dinilai
Punggung
1 Persiapan Alat dan Bahan
1) 2 buah sisir
2) 2 buah handuk
3) 1 buah waslap
4) Sarung tangan bersih
5) Kapas dan tempatnya
 6) Sabun/shampoo
7) Alas (handuk/perlak)
8) Talang karet
9) Kom kecil (mangkok) serta kain kasa dalam
tempatnya 2-3 potong
10) Bengkok berisi larutan lisol 2-3%
11) Sarung tangan bersih
12) Celemek
13) Gayung
14) Ember berisi air bersih
15) Kain pel
16) Ember kosong
17) Ceret/termos yang berisi air panas

2 Persipan Pasien
1) Mengucapkan salam terapeutik
2) Memperkenalkan diri
3) Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang
prosedur dan tujuan tindakan yang akan
dilaksanakan.
4) Penjelasan yang disampaikan dimengerti
klien/keluarganya
5) Selama komunikasi digunakan bahasa yang
jelas, sistematis serta tidak mengancam.
6) Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya
untuk klarifikasi
7) Privacy klien selama komunikasi dihargai.
8) Memperlihatkan kesabaran , penuh empati,
sopan, dan perhatian serta respek selama
berkomunikasi dan melakukan tindakan
9) Membuat kontrak (waktu, tempat dan
tindakan yang akan dilakukan)

3 Persiapan Lingkungan
1) Sampiran

PROSEDUR
Nama Mahasiswa / No.
No Butir Yang Dinilai
Punggung
1 Tahap Pra interaksi :
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat

2 Tahap Kerja:
1) Memakai celemek
2) Memakai sarung tangan
3) Mengatur posisi tidur klien senyaman
mungkin dengan kepala dekat sisi tempat tidur
4) Memasang perlak dan handuk dibawah kepala
klien
5) Meletakkan ember yang dialasi kain pel di
lantai, dibawah kepala klien
6) Memasang talang kemudian pada ujung talang
tersebut diikat sedikit dan arahkan ke ember
yang kosong
7) Menutup lubang telinga luar dengan kapas
dan Menutup mata klien dengan waslap
8) Menutup dada dengan handuk sampai ke leher
9) Menyisir rambut kemudian menyiram dengan
air hangat dengan menggunakan gayung
10) Menggosok pangkal rambut dengan kain kasa
yang telah diberi shampo dengan kedua
tangan, mulai pada garis batas rambut dan
kerjakan kearah belakang leher. Mengangkat
kepala sedikit dengan satu tangan untuk
mencuci bagian belakang kepala. Shampo
sisi-sisi kepala,kemudian masase /urut dengan
ujung jari. Kasa kotor dibuang ke bengkok.
11) Membilas rambut sampai bersih kemudian
keringkan
12) Mengangkat tutup telinga dan mata dan
letakkan pada bengkok
13) Menutup kepala dengan handuk mandi.
Mengeringkan wajah dengan kain waslap
yang digunakan untuk melindungi mata.
Mengeringkan daerah sekitar leher atau bahu
14) Mengangkat talang, masukkan ke dalam
ember, dan letakkan handuk ke dalam baki
15) Mengembalikan klien pada posisi semula
dengan cara mengangkat kepala dan alasnya
serta meletakkannya diatas bantal
16) Mensisir rambut klien kembali dengan sisir
bersih, dan biarkan kering
17) Merapikan klien dengan cara membantu klien
mengatur posisi yang nyaman dan
menyelesaikan pengaturan rambut
18) Melepas sarung tangan dan masukkan ke
dalam bengkok
19) Melepaskan celemek dan masukkan ke ember
kosong
20) Bereskan dan bersihkan alat
21) Mengembalikan alat ke tempat semula
22) Cuci tangan
NILAI AKHIR = NILAI X 100
24
D. PENILAIAN RESPONSI
Nama Mahasiswa / No.
No Pertanyaan Jawaban
Punggung
1
2
3

REKAPITULASI PENILIAN PPK

No Aspek Penilaian Nilai (A) Bobot (B) Nilai (A) x Bobot (B)
1 Soft Skill 3
2 Hard Skill 5
3 Responsi 2

NILAI AKHIR = C x 100

10

Batas Nilai Lulus : 71 (3,00)

………………,………………..20...
Penguji

………………………………………
 AKBID AN NUR HUSADA

FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN

KOMPETENSI MENGGOSOK GIGI PASIEN

Nama Penguji : ……………………………….

Tanggal Penilaian : ……………………………….

Petunjuk Penilaian :
Nilailah setiap kinerja dengan menggunakan skala sebagai berikut :

Penilaian soft Skill dan hard Skill

6 : Langkah Prosedur tidak dikerjakan sama sekali
7 : Langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
8 : Langkah prisedur dikerjakan dengan tepat

Penilaian reponsi
6 : Bila tidak mampu menjawab
7 : Bila menjawab tetapi kurang mampu
8 : Bila menjawab dengan benar