AN IN

YASDA NANDAH
YAKEBI SA
MI

RI
AKADE

MULI A
KETERAMPILAN
BA
NJ A M AS I
R
N

PERAWATAN LUKA DEKUBITUS

Petunjuk Penilaian
Nilai 1 (Satu) : Perlu perbaikan
Prosedur keterampilan tidak dikerjakan dengan benar dan tidak berurutan
Nilai 2 (Dua) : Mampu
Prosedur keterampilan dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (Tiga) : Mahir
Prosedur keterampilan dikerjakan sesuai dengan langkah kerja

Penilaian Ket
No Aspek Yang Dinilai
1 2 3
A Tahap Pre Interaksi
1. Pastikantindakan sesuai dengan advis dalam catatan
medis klien
2. Siapkan alat-alat:
a. Bak instrument berisi: pinset anatomis 2 buah, pinset
cirugis 2buah, gunting jaringan 1buah, sonde
pengukur kedalaman luka)
b. Kom steril tertutup
c. Kom 1 buah
d. Baskom yang dilapisi plastik
e. Sabun antiseptik
f. Air steril (air hangat)
g. NaCl 0,9%
h. Kassa steril secukupnya
i. Bengkok
j. Pengalas/perlak
k. Plester hipoalergik/balutan adhesif (hipafik)
l. Handscoon bersih 1 pasang
m. Handscoon steril 1 pasang
n. Penggaris milimeter disposibel (kertas atau plastik
untuk mengukur luka)
3. Cuci tangan

B Sikap & Perilaku

1. Berikan salam, panggil klien dengan namanya dan
perkenalkan diri
2. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien dan keluarga
3. Atur posisi klien agar nyaman
4. Tanggap terhadap reaksi pasien disemua langkah
tindakan
5. Sabar dan teliti

C Tahap Kerja
1. Menjaga privacy klien
2. Bawa alat ke dekat klien
3. Pakai sarung tangan bersih
4. Baringkan klien dengan nyaman dengan area luka
dekubitus dan kulit sekitar mudah dilihat
5. Pasang perlak dibawah luka klien dan diatur agar perlak
mengarah ke baskom

132
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
 6. Kaji luka dekubitus dan kulit sekitar untuk menentukan
derajat luka
7. Perhatikan warna, kelembapan, dan penampilan kulit
sekitar luka dan bau
8. Ukur diameter luka cara menentukan : lebar dan panjang
permukaan luka atau kelilingnya, gunakan alat ukur
disposibel untuk bentuk luka yang tidak teratur gunakan
kertas atau balutan transparan dan jiplak serta beri tanggal
pada batas luka
9. Ukur kedalaman luka dekubitus dengan menggunakan
aplikator berujung kapas atau alat lain yang
memungkinkan pengukuran kedalaman luka/ letakan jari
telukjuk anda diatas kapas streil pada permukaan luka dan
kemudian ukur dengan alat ukur disposibel
10. Ukur kedalaman lubang kulit dengan nekrosis jaringan.
Ukur pembengakan dengan cara gunakan sarung tangan
steril,palpasi tepi luka untuk regangan
jaringan,pembengkakan minimal sampai sedang adalah
hal yang normal pada tahap awal penyembuhan luka dan
Gunakan aplikator berujung kapas steril dan dengan
lembut tekan tepi luka
11. Cuci kulit sekitar luka secara lembut dengan air hangat
dan sabun antiseptik setelah itu bilas dengan air hangat
sampai bersih.
12. Dengan perlahan keringkan kulit secara menyeluruh
dengan kassa steril dengan cara ditekan-tekan.
13. Lepas sarung tangan kotor
14. Tuangkan cairan NaCl 0,9% kedalam kom
15. Buka set steril
16. Gunakan sarung tangan steril
17. Ambil kasa steril yang telah dimasukan kedalam kom berisi
cairan NaCl 0,9% kemudian diperas dengan cara ambil
ujung kasa steril dengan pinset chirurgis dengan tangan
kanan dan ambil ujung kasa steril yang lain dengan pinset
anatomi pada tangan kiri kemudian digulungkan.
18. Bersihkan luka dengan menggunakan kasa steril yang
telah diberi NaCl 0,9 % dengan cara dari dari dalam keluar
(pergerakan melingkar) sambil memencet luka untuk
mengeluarkan eksudat. Jika terdapat jaringan nekrotik
gunakan gunting jaringan dan pinset cirugis.
19. Kasa hanya dipakai satu kali dan diganti lagi
20. Ulangi pembersihan sampai semua luka bersih dan cairan
eksudat keluar.
21. Balut luka decubitus dengan Balutan basah – kering
a) Lapisan pertama kassa steril yang telah diberi cairan
steril atau untuk menutupi area luka
b) Lapisan kedua kasa steril yang lebab yang sifatnya
menyerap
c) Lapisan ketiga kassa steril yang tebal pada bagian luar
22. Balut luka dengan menggunakan kasa steril. Jika luka
masih basah atau banyak mengeluarkan cairan maka balut
luka dengan kasa sampai 7 lapisan dan jika luka sudah
mulai kering maka 3 lapis kasa saja.
23. Fiksasi dengan menggunakan plester atau hipafix
24. Ubah posisi klien dengan nyaman tidak pada posisi luka
dekubitus
25. Lepaskan sarung tangan dan bereskan peralatan yang
basah.
133
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
 26. Aangkat peralatan dan kantong plastik yang berisi balutan
dan handscoon kotor. Bersihkan alat dan buang samapah
dengan baik
D Tahap Terminasi
1. Evaluasi hasil yang dicapai (subyektif dan obyektif)
2. Beri reinforcement positif pada klien
3. Mengakhiri pertemuan dengan baik
4. Cuci tangan

E Dokumentasi
1. Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan beserta
respon klien

F Teknik
1. Berkomunikasi dengan pendekatan yang tepat sesuai
dengan kondisi klien.
2. Bekerja dengan pencegahan infeksi
3. Bekerja dengan hati – hati dan cermat
4. Menghargai privasi atau budaya klien
5. Bekerja secara sistematis

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝐷𝑖𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡

𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 = 𝑥 100 = ⋯ … … …
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐴𝑠𝑝𝑒𝑘 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝐷𝑖𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖

Catatan :

Rekomendasi :

134
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia