STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PERAWATAN LUKA KOTOR

PRODI S1 KEPERAWATAN FKIK UM BANJARMASIN

NAMA MAHASISWA :
NPM :
SEMESTER :
HARI & TANGGAL :

PENGERTIAN :
Membersihkan luka kotor dengan cara mengaliri daerah luka dengan cairan tertentu sampai bersih, dikeringkan
kemudian diobati sesuai program pengobatan.

TUJUAN :
1. Mengurangi jumlah bakteri, resiko infeksi
2. Mempercepat proses penyembuhan luka
3. Nekrotomi jaringan sampai debridemen
4. Mengurangi resiko bau pada luka

INDIKASI:
1. Pasien yang luka decubitus
2. Pasien luka gangrene
3. Pasien luka venous

Kontra Indikasi
1. Pasien yang tidak mengalami decubitus
2. Pada pasien yang mobilisasi

SUMBER :
Buku Ajar Clinical Nursing Prosedures

TINDAKAN CRITICAL NILAI

No POINT
0 1 2 3
1 PRA INTERAKSI (Bobot 1)
a. Verifikasi Order
b. Siapkan Lingkungan : Jaga Privasi B/P
c. Persiapan Pasien
2 PERSIAPAN ALAT (Bobot 1)
a. Pinset sirugis
b. Pinset anatomis
c. Gunting jaringan lurus
d. Kasa steril
e. Kassa gulung
f. Sarung tangan steril
g. Sarung tangan bersih
h. Cairan NaCl 0,9%
i. Antiseptic (cairan Dettol)
j. Alkohol
k. Bengkok
l. Kom
m. Perlak
n. Plester
o. APD (Masker, Apron)
3 ORIENTASI (Bobot 1)
a. Beri salam (Assalamualaikum, identifikasi pasien minimal 2
identitas : meminta pasien menyebutkan Nama / TTL /
RMK)
b. Kontrak waktu prosedur
c. Jelaskan tujuan prosedur
d. Memberi klien kesempatan untuk bertanya
e. Meminta persetujuan klien / keluarga
f. Mendekatkan alat kepasien
4 TAHAP KERJA (Bobot 1)
a. Baca Bismillah
b. Cuci tangan 6 langkah
c. Mengatur posisi senyaman mungkin
d. Pasang pengalas/perlak di bawah luka
e. Letakkan bengkok atau kantong plastic didekat klien
f. Pasang APD (hanskun bersih, masker dan apron)
g. Buka balutan dengan pinset, bersihkan daerah bekas plester *
(bila ada) bila lengket basahi dulu dengan NaCl 0,9% dan
angkat balutan secara hati-hati
h. Letakkan pinset ke bengkok dan lepas sarung tangan bersih
i. Kaji karakteristik luka: luas luka, jaringan nekrotik, warna *
kulit sekitar luka dan ada tidak edema
j. Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steril *
k. Bersihkan luka dengan sarung tangan steril/pinset: *
Ø Bila luka bersih dan berwarna kemerahan bersihkan
dengan NaCl 0,9%
Ø Bila luka infeksi gunakan cairan NaCl 0.9% dan
antiseptic
Ø Bila luka kehitaman/ada jaringan nekrotik gunakan NaCl
0,9% dan lakukan nekrotomi
Ø Bila luka sudah berwarna merah, hindari jangan sampai
berdarah
Ø Bila ada eksudat lakukan masase kearah luka
Ø Bila ada sinus lubang, lakukan irigasi dengan NaCl 0,9%
dengan kemiringan sudut 450 sampai bersih
l. Lakukan penutupan luka: *
Luka ditutup dengan kain kassa yang telah dibasahi dengan
NaCl 0,9% dan diperas sehingga kassa menjadi lembab.
Pasang kassa lembab sesuai dengan luas luka lalu tutup
dengan kassa kering dan bisa dibalut dengan kassa gulung
m. Atur kembali posisi klien dan rapikan alat
n. Lepas sarung tangan dan cuci tangan
5 TAHAP TERMINASI (Bobot 1)
a. Evaluasi Respon Klien (Subjektif & Objektif)
b. Simpulkan Kegiatan
c. Penkes Singkat
d. Kontrak Waktu selanjutnya
e. Mengucapkan Hamdalah dan mendoakan kesembuhan klien
dengan mengucapkan Syafakillah
6 DOKUMENTASI (Bobot 1)
Nama klien, jenis tindakan, hari, tanggal, jam pelaksanaan
tindakan, nama dan tanda tangan perawat pelaksana
7 SIKAP (Bobot 1)
a. Sopan
 b. Teliti
c. Memperhatikan Keamanan
d. Empati
TOTAL NILAI

GLOBAL RATING * (centang salah 1)

FAIL
BORDELINE
PASS
EXELLENT

NAMA PENGUJI :

TTD :
CATATAN PENGUJI :
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
PERAWATAN LUKA BERSIH
PRODI S1 KEPERAWATAN FKIK UM BANJARMASIN

NAMA MAHASISWA :
NPM :
SEMESTER :
HARI & TANGGAL :

PENGERTIAN :
Perawatan luka bersih adalah suatu tindakan membersihkan luka,mengkaji dan memilih yang
tepat pada luka yang sembuh sesuai proses penyembuhan luka dan tidak lebih dari 21 hari
TUJUAN :
1. Mencegah infeksi silang dan mempercepat proses penyembuhan
2. Memberikan lingkungan yang memadai untuk penyembuhan
3. Meningkatkan hemostatis dengan menekan dressing
4. Memberikan rasa nyaman baik fisik maupun mental

INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI

INDIKASI;
1. Luka Post Op
KONTRAINDIKASI: -

N CRITICAL NILAI
TINDAKAN POINT
O 0 1 2 3
PERSIAPAN ALAT
a. Pinset anatomis
b. Gunting plester
c. Kasa steril
d. Sarung tangan steril
e. Sarung tangan bersih
1 f. Cairan NaCl 0,9%
g. Alkohol 70%
h. Bengkok
i. Kom steril
j. Perlak
k. Plester
l. Obat sesuai kebutuhan (k/p)
2 PRA INTERAKSI
a. Verifikasi Order
b. Siapkan Lingkungan : Jaga
Privasi B/P
c. Persiapan Pasien
3 ORIENTASI
a. Beri salam (Assalamualaikum,
memperkenalkan diri, memanggil
N CRITICAL NILAI
TINDAKAN
O POINT 0 1 2 3
nama pasien yang disukai,
menanyakan umur, alamat)
b. Kontrak waktu prosedur
c. Jelaskan tujuan prosedur
d. Memberi pasien kesempatan untuk
bertanya
e. Meminta persetujuan pasien /
keluarga
f. Mendekatkan alat ke dekat bed
pasien
4 TAHAP KERJA
a. Baca basmalah
b. Mencuci tangan dengan 6 langkah
c. Memasang sarung tangan bersih
d. Mengatur posisi pasien
e. Pasang perlak/pengalas
f. Menyiapkan cairan NaCl 0,9% dan
kassa kedalam kom
g. Mendekatkan alat-alat dan bahan
yang diperlukan ke dekat tempat
tidur/pasien
h. Gunakan sampiran untuk menjaga
privacy pasien
i. Melepas kasa/balutan dengan kapas *
alcohol menggunakan
pinset/sarung tangan bersih( lebih
bagus menggunakan pinset) dan
buang ke bengkok
j. Periksa keadaan luka (luas, warna) *
k. Lepas sarung tangan bersih ganti *
dengan yang steril
l. Gunakan pinset baru untuk *
membersihkan luka, tapi bila sudah
menggunakan sarung tangan steril
tidak perlu lagi memakai pinset ,
bisa langsung membersihkan luka
dengan tangan yang sudah dilapisi
sarung tangan steril tapi bila
ditambah dengan pinset akan lebih
baik lagi
m. Gunakan kassa untuk *
membersihkan luka dengan cairan
NaCl (usapan luka satu arah)
N CRITICAL NILAI
TINDAKAN
O POINT 0 1 2 3
n. Tutup luka dengan kasa steril dan *
plester/hypapix
o. Rapikan pasien dan alat
p. Lepas sarung tangan dan cuci
tangan
5 TAHAP TERMINASI
a. Evaluasi respon pasien (Subjektif
& Objektif)
b. Simpulkan kegiatan
c. Penkes singkat
d. Kontrak waktu selanjutnya
e. Mengucapkan Hamdalah dan
mendoakan kesembuhan pasien
dengan mengucapkan Syafakillah
6 DOKUMENTASI
a. 6.1 Mencatat nama dan umur
pasien
b. 6.2 Mencatat kondisi luka pasien
c. 6.3 Mencatat respon pasien
7 SIKAP
a. Sopan
b. Teliti
c. Memperhatikan Keamanan
d. Empati

TOTAL NILAI

GLOBAL RATING * (Centang Salah

1)
FAIL
BORDELINE
PASS
EXCELLENT

NAMA PENGUJI :

TTD :

CATATAN PENGUJI :