DAFTAR TILIK

BERSAMPO DI TEMPAT TIDUR

Nama Mahasiswa : ...............................
No. BP : ...............................
Tanggal Ujian : ...............................

Nilai
No. Aspek yang Dinilai
0 1 2 3

Tahap Pre Interaksi

1. Lihat catatan perkembangan klien. Kaji

adanya kontraindikasi dengan bersampo
atau pengaturan posisi.

2. a. Persiapan Alat
1) 2 buah handuk mandi
2) Washlap
3) Handuk kecil
4) Sampo
5) Baskom tempat air hangat
6) Baskom untuk bersampo
7) Teko/gayung
8) Alas keramas plastik
9) Selimut Mandi
10) Alas tahan air
11) Sisir
12) Sarung tangan
13) Apron
Tahap Orientasi

3 Memberi salam dan memperkenalkan

diri

4 Memvalidasi identitas klien

5 Menjaga privasi dan menyalakan lampu

6 Menjelaskan tujuan dan prosedur

pelaksanaan tindakan

Tahap Kerja

7 Dekatkan alat

8 Cuci Tangan

Bagian Dasar Keperawatan Keperawatan Dasar

9 Pasang sarung tangan

10 Mengatur posisi klien, tinggikan posisi

tempat tidur, dan rendahkan penghalang
sisi tempat tidur.

11 Letakkan handuk kecil dibawah bahu,

posisikan klien telentang dengan kepala
dan bahu pada ujung tempat tidur.

12 Pasang alas tahan air di bawah kepala

klien dan taruh baskom pada ujung alas.
Pastikan ujung alas masuk ke dalam
baskom. Letakkan handuk gulung di
bawah leher dan handuk mandi
sepanjang bahu

13 Sikat dan sisir rambut klien

15 Pastikan air di baskom hangat.

16 Tawarkan kepada klien untuk memegang

handuk kecil/washlap

17 Tuang air perlahan di atas rambut sampai

semua basah. Gunakan sampo

18 Gosok-gosok hingga berbusa dengan

kedua tangan. Mulai dari batas rambut
sampai ke belakang leher. Angkat sedikit
kepala klien dengan satu tangan untuk
mencuci belakang kepala. Bersihkan sisi-
sisi kepala, masase kulit kepala dengan
memberi penekanan menggunakan
ujung-ujung jari.

19 Bilas rambut menggunakan air hangat.

Pastikan aliran air ke dalam baskom.
Ulangi pembilasan sampai bersih.

20 Tuang air perlahan di atas rambut sampai

semua basah. Mulai dari batas rambut
sampai ke belakang leher. Angkat sedikit
kepala klien dengan satu tangan untuk
mencuci belakang kepala. Bersihkan sisi-
sisi kepala, masase kulit kepala dengan

Bagian Dasar Keperawatan Keperawatan Dasar

 memberi penekanan menggunakan
ujung-ujung jari.

21 Tutup kepala menggunakan handuk

mandi, keringkan wajah menggunakan
handuk kecil yang diberikan kepada
klien tadi.

22 Keringkan rambut, kulit kepala dan area

sekitar kepala, leher, dan bahu. Gunakan
handuk baru jika diperlukan.

23 Sisir dan rapikan rambut klien.

24 Posisikan klien ke posisi nyaman

25 Rapikan alat-alat

26 Buka sarung tangan

27 Cuci tangan

Tahap Terminasi

28 Evaluasi respon klien saat dan setelah

tindakan

29 Evaluasi apakah ada kelaianan yang

ditemukan selama tindakan. Inspeksi
kondisi rambut

30 Buat catatan dokumentasi keperawatan

Total Nilai

Keterangan :
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan salah
2 : Dilakukan kurang tepat
3 : dilakukan tepat

Pariaman, ..............................
Penguji,

(................................)

Bagian Dasar Keperawatan Keperawatan Dasar