NAMA :
NO PESERTA :
KELAS :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3
PERSIAPAN ALAT :
1. Trolly
2. Baki
3. Alat Pelindung Diri (APD) : Masker, Handscoon
dan Scoret
4. Handsanitizer
5. Desinfektan Spray
1 6. Lap basah dan lap kering
7. Keranjang alat tenun bersih
8. Alat tenun yang bersih (Laken (1); Steek
laken (1 ); Perlak ( 1 ) ; Boven Laken ( 1 );
Selimut ( 1 ); Sarung bantal.
9. Keranjang alat tenun kotor
10. Buku dokumentasi
11. Alat tulis
12. Tempat sampah
PERSIAPANPASIEN :
PROSEDUR PELAKSANAAN :
1. Merapikan pasien
2. Merapikan alat dan bahan
3. Melepas Handscoon
5.
4. Mencuci tangan 6 langkah
5. Melepas Scoret
6. Mencuci tangan 6 langkah
7. Dokumentasi
8. Evaluasi
SKOR TOTAL
Petunjuk Penilaian
Nilai 1 (Satu) : Perlu perbaikan PENGUJI
Prosedur keterampilan tidak dikerjakan dengan benar dan
tidak berurutan
Nilai 2 (Dua) : Mampu
Prosedur keterampilan dikerjakan dengan benar dan
berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (Tiga) : Mahir
Prosedur keterampilan dikerjakan sesuai dengan langkah …………………………….
kerja
Jumlah Nilai yang di dapat
NILAI = x 100%
Jumlah aspek yang di nilai