DAFTAR TILIK

MENYIAPKAN / MERAPIKAN TEMPAT TIDUR TERBUKA

Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :

PENILAIAN :
Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan, Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
benar atau tidak berurutan
Nilai 2 ( dua ) : Mampu, Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi
kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 ( tiga ) : Mahir, Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu –
ragu serta berurutan sesuai prosedur

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NILAI
NO LANGKAH
1 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien bahwa tempat
tidurnya mau dirapikan
2 Menyiapkan alat secara ergonomis
1. 1 buah alas kasur panjang 1 x 2m
2. Laken/seprai dengan panjang 2,8 x 2m
3. Periak/zeil dengan panjang 1 x 1m
4. Steek laken/sprei melintang/alas perlak
5. 1 buah boven laken/kain kasur
6. 1 buah selimut
7. 1 buah sarung bantal/guling
8. 1 buah bantal dan guling
9. 1 buah tempat tidur
10. 1 pasang handscoon
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih dan menggunakan
handscoon bersih
4 Mempersilahkan dan membantu pasien untuk turun dari
tempat tidur dan duduk di kursi (pada pasien yang mampu)
5 Mengambil selimut, perlak, sarung bantal dan laken / sprei
dari tempat tidur klien dan memasukkan pada tempat alat
tenun kotor
6 Mengatur posisi kasur ke tengah tempat tidur
7 Memasang sprei dengan garis tengah lipatan tepat di
tangah kasur
8 Memasukkan sprei bagian kepala ± 25 cm dibawah kasur
dibuat sudut 900
 9 Memasukkan sprei bagian kaki ke bawah kasur ± 25 cm
dibawah kasur dibuat sudut 900
10 Melipat sprei pada sudut – sudut tempat tidur membentuk
sudut 45°
11 Memasukkan sprei bagian samping ke bawah kasur
12 Memasang perlak di tempat tidur
13 Memasang stek laken di atas perlak
14 Memasukkan perlak dan stek laken bagian samping ke
bawah kasur
15 Melipat selimut menjadi empat bagian secara terbalik
16 Memasukkan lipatan teratas ke bawah kasur
17 Memasang sarung bantal dan meletakkan ke tempat tidur
18 Mempersilahkan / membantu pasien naik ke tempat tidur
19 Menyelimuti pasien
20 Membereskan alat
21 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih

Nilai : Jumlah NILAI = ...........

63

DOSEN

(……………………)