TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
NIM :
Kategori Skor :
Skor 0 : Tidak dilakukan sama sekali
Skor 1 : Dilakukan tetapi tidak sempurna
Skor 2 : Dilakukan dengan sempurna
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI 0 1 2
A. TAHAP PREINTERAKSI
Melakukan verifikasi order yang ada untuk
1.
pelaksanaan MTBM
2. Cuci tangan
Mempersiapkan Alat dan bahan yang diperlukan :
a. Buku bagan MTBM
b. Formulir pencatatan MTBM
c. Alat tulis
d. Termometer
3. e. Timbangan
f. Kebutuhan lain sesuai yang tercantum dalam
buku bagan MTBM
B. TAHAP ORIENTASI
4. Mengucapkan salam, panggil klien dengan namanya
5. Memperkenalkan nama perawat
Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan
6.
dilakukan pada keluarga
7. Melakukan kontrak (waktu, tempat, topik)
C. TAHAP KERJA
Memberikan kesempatan pada keluarga untuk
8.
bertanya
sebelum melakukan kegiatan
9. Memulai kegiatan sesuai dengan prosedur
10. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
Lakukan anamnesa terkait kondisi bayi (meliputi
11. keluhan utama, lama sakit, pengobatan yang
diberikan, dan riwayat penyakit lainnya)
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com
NILAI =
(.....................................................)
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com