Anda di halaman 1dari 15

UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA

TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

Tanggal Penilaian :
Nama/NIM Mahasiswa :
Kategori Skor :
Skor 0 (nol) : Prosedur dilakukan tapi tidak tepat sama sekali.
Skor 1 (satu) : Prosedur dilakukan tapi kurang tepat
Skor 2 (dua) : Prosedur dilakukan dengan tepat

DAFTAR TILIK
SPTK HALUSINASI

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori Halusinasi pendengaran
2. Tujuan
Klien mampu untuk mengenal halusinasi, menjelaskan cara-cara untuk
mengendalikan halusinasi dengan cara: menghardik, penggunaan obat secara teratur,
bercakap-cakap dengan orang lain dan melakukan kegiatan.
3. Tindakan Keperawatan
a. Mengidentifikasi Halusinasi: jenis halusinasi, isi halusinasi, waktu terjadinya
halusinasi, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menimbulkan halusinasi
dan respon pasien terhadap halusinasi.
b. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara menghardik
c. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara penggunaan obat secara
teratur
d. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain
e. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara melakukan kegiatan
f. Mengevaluasi dan menilai apakah halusinasi terkontrol
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

No NILAI
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI 0 1 2
Fase Orientasi
1. Mengucapkan Salam Terapeutik
2. Memperkenalkan Diri
3. Melakukan Evaluasi/Validasi
4. Menjelaskan Kontrak:
●Topik
●Waktu
●Tempat
Fase Kerja
5. Mendemonstrasikan Tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi “SP……………”
Fase Terminasi
6. Melakukan Evaluasi Subjektif
7. Melakukan Evaluasi Objektif
8. Memberikan rencana tindak lanjut
9. Melakukan kontrak yang akan datang:
●Topik
●Waktu
●Tempat

Skor yang Didapatkan

Kriteria Penilaian Rumus Penilaian :

Skor yang didapatkan


Baik Sekali: 100 Nilai Akhir = =… … … …. .
Skor Tertinggi( 18)
Baik : 81 – 100
Kurang/ TL: < 80
Palu, ...........................2023
Penguji/ Preceptor
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

(..............................................)
Tanggal Penilaian :
Nama/NIM Mahasiswa :
Kategori Skor :
Skor 0 (nol) : Prosedur dilakukan tapi tidak tepat sama sekali.
Skor 1 (satu) : Prosedur dilakukan tapi kurang tepat
Skor 2 (dua) : Prosedur dilakukan dengan tepat

DAFTAR TILIK
SPTK PERILAKU KEKERASAN

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Diagnosa
Perilaku Kekerasan
2. Tujuan
Klien mampu mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan, cara mengontrol
perilaku kekerasan, dan membantu klien mempraktekkan latihan cara mengontrol
perilaku kekerasan secara fisik 1 dan fisik 2, cara minum obat, cara verbal dan cara
spiritual
3. Tindakan keperawatan
a. Mengidentifikasi penyebab PK
b. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK
c. Mengidentifikasi PK yang dilakukan
d. Mengidentifikasi akibat PK
e. Menyebutkan cara mengontrol PK
f. Membantu pasien mengontrol PK dengan cara secara fisik 1 & 2
g. Membantu pasien mengontrol PK dengan cara minum obat
h. Membantu pasien mengontrol PK dengan cara verbal
i. Membantu pasien mengontrol PK dengan cara spiritual
j. Mengevaluasi dan menilai apakah PK terkontrol
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

No NILAI
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI 0 1 2
Fase Orientasi
1. Mengucapkan Salam Terapeutik
2. Memperkenalkan Diri
3. Melakukan Evaluasi/Validasi
4. Menjelaskan Kontrak:
●Topik
●Waktu
●Tempat
Fase Kerja
5. Mendemonstrasikan Tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi “SP……………”
Fase Terminasi
6. Melakukan Evaluasi Subjektif
7. Melakukan Evaluasi Objektif
8. Memberikan rencana tindak lanjut
9. Melakukan kontrak yang akan datang:
●Topik
●Waktu
●Tempat

Skor yang Didapatkan

Kriteria Penilaian Rumus Penilaian :

Skor yang didapatkan


Baik Sekali: 100 Nilai Akhir = =… … … …. .
Skor Tertinggi (18)
Baik : 81 – 100
Kurang/ TL: < 80
Palu, ...........................2023
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

Penguji/ Preceptor

(..............................................)
Tanggal Penilaian :
Nama/NIM Mahasiswa :
Kategori Skor :
Skor 0 (nol) : Prosedur dilakukan tapi tidak tepat sama sekali.
Skor 1 (satu) : Prosedur dilakukan tapi kurang tepat
Skor 2 (dua) : Prosedur dilakukan dengan tepat

DAFTAR TILIK
SPTK ISOLASI SOSIAL

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Diagnosa Keperawatan
Isolasi Sosial
2. Tujuan
Klien mampu menyebutkan penyebab isolasi sosial, mengetahui keuntungan dan
kerugian berinteraksi dengan orang lain serta cara berkenalan dengan orang,
melatih cara bicara sosial (menjawab pertanyaan dan meminta sesuatu).
3. Tindakan Keperawatan
a. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien
b. Berdikusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain
c. Berdikusi dengan pasien tentang kerugian berinteraksi dengan orang lain
d. Menganjurkan pasien cara berkenalan dan berbincang-bincang dengan satu
orang
e. Menganjurkan pasien melatih cara bicara sosial (menjawab pertanyaan dan
meminta sesuatu).
f. Mengevaluasi dan menilai apakah isolasi sosial terkontrol
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

No NILAI
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI 0 1 2
Fase Orientasi
1. Mengucapkan Salam Terapeutik
2. Memperkenalkan Diri
3. Melakukan Evaluasi/Validasi
4. Menjelaskan Kontrak:
●Topik
●Waktu
●Tempat
Fase Kerja
5. Mendemonstrasikan Tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi “SP……………”
Fase Terminasi
6. Melakukan Evaluasi Subjektif
7. Melakukan Evaluasi Objektif
8. Memberikan rencana tindak lanjut
9. Melakukan kontrak yang akan datang:
●Topik
●Waktu
●Tempat

Skor yang Didapatkan

Kriteria Penilaian Rumus Penilaian :

Skor yang didapatkan


Baik Sekali: 100 Nilai Akhir = =… … … …. .
Skor Tertinggi (18)
Baik : 81 – 100
Kurang/ TL: < 80
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

Palu, ...........................2023
Penguji/ Preceptor

(..............................................)
Tanggal Penilaian :
Nama/NIM Mahasiswa :
Kategori Skor :
Skor 0 (nol) : Prosedur dilakukan tapi tidak tepat sama sekali.
Skor 1 (satu) : Prosedur dilakukan tapi kurang tepat
Skor 2 (dua) : Prosedur dilakukan dengan tepat

DAFTAR TILIK
SPTK WAHAM

A. Proses Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan
Waham kebesaran
2. Tujuan
Klien mampu mengorientasikan realita, memenuhi kebutuhannya, minum obat
dengan benar dan melatih kemampuan yang dimiliki
3. Tindakan keperawatan
a. Membantu orientasi realita
b. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
c. Membantu pasien memenuhi kebutuhannya
d. Menjelaskan tentang obat yang diminum
e. Mendiskusikan kemampuan yang dimiliki klien
f. Melatih salah satu kemampuan yang dimiliki pasien
g. Mengevaluasi dan menilai apakah Waham terkontrol
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

No NILAI
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI 0 1 2
Fase Orientasi
1. Mengucapkan Salam Terapeutik
2. Memperkenalkan Diri
3. Melakukan Evaluasi/Validasi
4. Menjelaskan Kontrak:
●Topik
●Waktu
●Tempat
Fase Kerja
5. Mendemonstrasikan Tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi “SP……………”
Fase Terminasi
6. Melakukan Evaluasi Subjektif
7. Melakukan Evaluasi Objektif
8. Memberikan rencana tindak lanjut
9. Melakukan kontrak yang akan datang:
●Topik
●Waktu
●Tempat

Skor yang Didapatkan

Kriteria Penilaian Rumus Penilaian :

Skor yang didapatkan


Baik Sekali: 100 Nilai Akhir = =… … … …. .
Skor Tertinggi (18)
Baik : 81 – 100
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

Kurang/ TL: < 80


Palu, ...........................2023
Penguji/ Preceptor

(..............................................)
Tanggal Penilaian :
Nama/NIM Mahasiswa :
Kategori Skor :
Skor 0 (nol) : Prosedur dilakukan tapi tidak tepat sama sekali.
Skor 1 (satu) : Prosedur dilakukan tapi kurang tepat
Skor 2 (dua) : Prosedur dilakukan dengan tepat

DAFTAR TILIK
SPTK DEFISIT PERAWATAN DIRI

A. Proses Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan
Defisit Perawatan Diri
2. Tujuan
Klien mampu mengetahui pentingnya kebersihan diri dan cara menjaga kebersihan
diri, mempraktekkan cara berdandan, mempraktekkan cara makan dan minum yang
baik, mempraktekkan cara BAB dan BAK yang benar.
3. Tindakan Keperawatan
a. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri
b. Menjelaskan dan melatih cara menjaga keberihan diri
c. Menjelaskan dan melatih cara berdandan
d. Menjelaskan dan melatih cara makan dan minum yang baik
e. Menjelaskan dan melatih cara BAB dan BAK yang benar
f. Mengevaluasi dan menilai apakah defisit perawatan diri terkontrol
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

No NILAI
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI 0 1 2
Fase Orientasi
1. Mengucapkan Salam Terapeutik
2. Memperkenalkan Diri
3. Melakukan Evaluasi/Validasi
4. Menjelaskan Kontrak:
●Topik
●Waktu
●Tempat
Fase Kerja
5. Mendemonstrasikan Tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi “SP……………”
Fase Terminasi
6. Melakukan Evaluasi Subjektif
7. Melakukan Evaluasi Objektif
8. Memberikan rencana tindak lanjut
9. Melakukan kontrak yang akan datang:
●Topik
●Waktu
●Tempat

Skor yang Didapatkan

Kriteria Penilaian Rumus Penilaian :


UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

Skor yang didapatkan


Baik Sekali: 100 Nilai Akhir = =… … … …. .
Skor Tertinggi (18)
Baik : 81 – 100
Kurang/ TL: < 80
Palu, ...........................2023
Penguji/ Preceptor

(..............................................)
Tanggal Penilaian :
Nama/NIM Mahasiswa :
Kategori Skor :
Skor 0 (nol) : Prosedur dilakukan tapi tidak tepat sama sekali.
Skor 1 (satu) : Prosedur dilakukan tapi kurang tepat
Skor 2 (dua) : Prosedur dilakukan dengan tepat

DAFTAR TILIK
SPTK HARGA DIRI RENDAH

A. Proses Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan
Harga Diri Rendah
2. Tujuan
Klien dapat mengidentifikasi aspek yang dimiliki klien dapat menilai kemampuan
yang dapat dilakukan, melatih kegiatan-kegiatan yang dipilih
3. Tindakan Keperawatan
a. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimilik pasien
b. Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan
c. Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan
kemampuan pasien
d. Membantu pasien melatih kegiatan yang dipilih sesuai dengan kemampuan
pasien
e. Mengevaluasi dan menilai apakah harga diri rendah terkontrol
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

No NILAI
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI 0 1 2
Fase Orientasi
1. Mengucapkan Salam Terapeutik
2. Memperkenalkan Diri
3. Melakukan Evaluasi/Validasi
4. Menjelaskan Kontrak:
●Topik
●Waktu
●Tempat
Fase Kerja
5. Mendemonstrasikan Tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi “SP……………”
Fase Terminasi
6. Melakukan Evaluasi Subjektif
7. Melakukan Evaluasi Objektif
8. Memberikan rencana tindak lanjut
9. Melakukan kontrak yang akan datang:
●Topik
●Waktu
●Tempat

Skor yang Didapatkan


UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

Kriteria Penilaian Rumus Penilaian :

Skor yang didapatkan


Baik Sekali: 100 Nilai Akhir = =… … … …. .
Skor Tertinggi (18)
Baik : 81 – 100
Kurang/ TL: < 80
Palu, ...........................2023
Penguji/ Preceptor

(..............................................)
Tanggal Penilaian :
Nama/NIM Mahasiswa :
Kategori Skor :
Skor 0 (nol) : Prosedur dilakukan tapi tidak tepat sama sekali.
Skor 1 (satu) : Prosedur dilakukan tapi kurang tepat
Skor 2 (dua) : Prosedur dilakukan dengan tepat

DAFTAR TILIK
SPTK RESIKO BUNUH DIRI

A. Proses Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan
Resiko Bunuh Diri
2. Tujuan
Klien dapat mengidentifikasi aspek yang dimiliki klien dapat menilai kemampuan
yang dapat dilakukan, melatih cara berpikir positif tentang diri sendiri, keluarga
dan lingkungan
3. Tindakan Keperawatan
a. Mengidentifikasi beratnya masalah risiko bunuh diri
b. MEngidentifikasi benda-benda berbahaya
c. Melatih cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh diri afirmasi/
berpikir aspek positif yang dimiliki
d. Melatih cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh diri afirmasi/
berpikir aspek positif keluarga dan lingkungan
UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

e. Mendiskusikan tentang harapan dan masa depan serta cara mencapainya


f. Melatih tahapan cara mencapai harapan dan masa depan
g. Mengevaluasi dan menilai apakah resiko bunuh diri terkontrol

B. STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN


KEPERAWATAN

No NILAI
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI 0 1 2
Fase Orientasi
1. Mengucapkan Salam Terapeutik
2. Memperkenalkan Diri
3. Melakukan Evaluasi/Validasi
4. Menjelaskan Kontrak:
●Topik
●Waktu
●Tempat
Fase Kerja
5. Mendemonstrasikan Tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi “SP……………”
Fase Terminasi
6. Melakukan Evaluasi Subjektif
7. Melakukan Evaluasi Objektif
8. Memberikan rencana tindak lanjut
9. Melakukan kontrak yang akan datang:
●Topik
●Waktu
●Tempat

Skor yang Didapatkan


UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA
TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

Kriteria Penilaian Rumus Penilaian :

Skor yang didapatkan


Baik Sekali: 100 Nilai Akhir = =… … … …. .
Skor Tertinggi (18)
Baik : 81 – 100
Kurang/ TL: < 80
Palu, ...........................2023
Penguji/ Preceptor

(..............................................)

Anda mungkin juga menyukai