Kop Surat Kelurahan

SURAT KETERANGAN PEMBENTUKAN KELOMPOK

WIRAUSAHA BARU
Nomor : ………

Yang bertanda tangan di bawah ini PLT Kepala Kelurahan Tembokrejo,

menerangkan bahwa pembentukan kelompok wirausaha baru sebagai berikut :
Nama Kelompok : Batik Cantik Suropati
Nama Ketua Kelompok : Dewi Chikmatul Suciati
Alamat Ketua Kelompok : Jl. Trunojoyo No.100, RT.04/RW.02, Kelurahan Tembokrejo,
Kecamatan Purworejo, Kota Pasuruan
No HP Ketua Kelompok : 085850562336
Adalah benar kelompok masyarakat yang terdampak pandemi Covid-19 dan membentuk
kelompok wirausaha baru, sebagai salah satu syarat pengajuan untuk program penciptaan
wirausaha baru dari Ditjen Binapenta dan PKK Kementerian Ketenagakerjaan dengan nama-
nama anggota kelompok terlampir.
Demikian surat ini dibuat supaya digunakan sebagaimana mestinya.

Pasuruan, 2 November 2020

Ketua Kelompok Lurah Tembokrejo

Meterai 6000

……………………………… …………………………………
NIP. ………

Mengetahui,
Kepala Dinas Tenaga Kerja Kota Pasuruan

H. MAHBUB EFFENDI, SE, MM

NIP. 19710121 199803 1 007
 Kop Surat Kelurahan

Lampiran anggota kelompok ……………….

Rencana Usaha : Batik Tulis
NO Nama Jabatan NIK Kelurahan
1 Ketua Kelompok Tembokrejo
2 Anggota Tembokrejo
3 Anggota Tembokrejo
4 Anggota Tembokrejo
5 Anggota Tembokrejo
6 Anggota Tembokrejo
7 Anggota Tembokrejo
8 Anggota Tembokrejo
9 Anggota Tembokrejo
10 Anggota Tembokrejo
11 Anggota Tembokrejo
12 Anggota
13 Anggota
14 Anggota
15 Anggota
16 Anggota
17 Anggota
18 Anggota
19 Anggota
20 Anggota