PEMERINTAH KABUPATEN NIAS

KECAMATAN IDANOGAWO
DESA

NASKAH PENGUKUHAN KELOMPOK TANI

“ ”
DESA KECAMATAN IDANOGAWO
Nomor : / / /2022

1. Dengan rahmat Tuhan Yang Maha Esa, pada hari ……… tanggal …………….. bulan Maret
Tahun Dua ribu dua puluh dua, bertempat di rumah pengururus kelompok Tani,
dilakasanakan pengukuhan kelompok tani “…......” Desa , Kecamatan Idanogawo,
Kabupaten Nias (daftar hadir terlampir) berdasarkan :

a. PERMENTAN No. 273/kpts/OT.160/4/2007 tentang Pedoman Pembinaan Kelembagaan

Petani.
b. Undang–Undang nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintahan Desa.
c. Hasil musyawarah anggota kelompok tani dimaksud yang telah terlaksana pada tanggal
………….. tentang pembentukan kelompoktani “…“ dan pemilihan pengurus serta seksi
– seksinya sesuai dengan daftar anggota (terlampir).
d. Himbauan dan saran dari PPL tentang fungsi dan tujuan kelompok tani sebagai Kelas
Belajar, Wahana Kerjasama, dan Unit Produksi sehingga menjadi organisasi petani yang
kuat dan mandiri dalam meningkatkan taraf hidup petani itu sendiri dan keluarganya,
maka dengan ini, Kepala Desa ………. Kecamatan Idanogawo Kabupaten Nias
mengukuhkan Kelompoktani “…“ dan kepengurusannya dengan susunan sebagai
berikut :

1. Ketua :
2. Sekretaris :
3. Bendahara :
4. Anggota : Daftar terlampir.

2. Demikian Naskah Pengukuhan kelompoktani “….” ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

DIBUAT DI : Desa ………..

PADA TANGGAL : Mei 2022

Mengetahui :
Koordinator BPPK Idanogawo Kepala Desa ……

PELUDIMEN G SILALAHI, SST

NIP. 19710710 199404 1 001
 BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI
“….”
DESA ………… KECAMATAN IDANOGAWO

Pada hari ini, tanggal bulan Mei tahun dua ribu dua puluh dua, bertempat
di rumah pengurus kelompok Desa …….. Kecamatan Idanogawo, telah dilaksanakan
pertemuan/rapat pembentukan kelompok tani “…..” yang dihadiri oleh :

1. Petani dan keluarganya yang sehamparan lahan petani dan mempunyai kepentingan serta
tujuan yang sama untuk meningkatkan taraf hidup melalui peningkatan produktivitas usaha
tani ( daftar hadir terlampir )
2. Kepala Desa ………. dengan aparat pemerintah dan tokoh desa yang berkompeten dalam
kesejahteraan hidup masyarakat.
3. Koordinator BPPK Idanogawo dan PPL WKPP Mohili sebagai pembina kelompok tani
seterusnya dimasa akan datang.

Berdasarkan kepentingan dan tujuan yang sama, atas musyawarah mufakat yang
berpedoman pada petunjuk/arahan dari petugas instansi terkait, maka dibentuk kelompok tani
yang diberi nama: Kelompok tani “… “ dan memilih pengurus yang dipercayai oleh seluruh
anggota dengan susunan sebagai berikut :

1. Ketua :
2. Sekretaris :
3. Bendahara :
4. Anggota : Daftar terlampir.

Kegiatan yang dilaksanakan adalah pengembangan usaha tani produktif dengan

mengikuti petunjuk dari petugas instansi terkait, sehingga dapat meningkatkan produksi yang
akhirnya meningkatkan pendapatan petani/anggota kelompok.
Demikian Berita Acara Pembentukan kelompok tani “… “ ini diperbuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.

DIBUAT DI :
PADA TANGGAL : Mei 2021

Pengurus Kelompok Tani

Mengetahui :
…………..
Kepala Desa ….. PPL WKPP Mohili Ketua Sekretaris

HALIMA ABADI GEA

NIP. 19940309 202012 1 004

Mengetahui :
Koordinator BPPK Idanogawo

PELUDIMEN G SILALAHI, SST

NIP. 19710710 199404 1 001
 SUSUNAN DAFTAR KEANGGOTAAN
KELOMPOK TANI ……..

DESA : …….
KECAMATAN : IDANOGAWO
KABUPATEN : NIAS

NO. N A M A JABATAN NIK

1 Ketua
2 Sekretaris
3 Bendahara
4 Anggota
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota
8 Anggota
9 Anggota
10 Anggota
11 Anggota
12 Anggota
13 Anggota
14 Anggota
15 Anggota

Hiliadulo, …. 2022

Pengurus Kelompok Tani

Mengetahui :
…………..
Kepala Desa ….. PPL WKPP Mohili Ketua Sekretaris

HALIMA ABADI GEA

NIP. 19940309 202012 1 004

Mengetahui :
Koordinator BPPK Idanogawo

PELUDIMEN G SILALAHI, SST

NIP. 19710710 199404 1 001
 DAFTAR NAMA-NAMA ANGGOTA & JENIS USAHA KELOMPOK TANI …………..

KELOMPOK TANI : …..

DESA : ……..
KECAMATAN : IDANOGAWO
Jlh. Tanaman Pangan (Ha) Hortikultura (Ha) Perkebunan (Ha) Peternakan (Ekor)
Jabatan Tabungan
N

Semangka
Kangkung

Kampung
kacangan

Kapulaga
Singkong

Kambing
Kacang-

Petelur
Ladang

Kacang

Kacang
Nama Anggota Dalam dlm

Broiler
Bayam

Kelapa

Kelapa
Jagung
Sawah

Pisang
Cabe
Sawi

Kopi
Kakao
Sayur

Ayam

Ayam

Ayam
tanah

Sawit
Karet
Hijau
Padi

Padi

Babi

I t ik
o
Kelompok kelompok
(Rp)
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0
1 Ketua
2 Sekretaris
3 Bendahara
4 Anggota
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota
8 Anggota
9 Anggota
10 Anggota
11 Anggota
12 Anggota
13 Anggota
14 Anggota
15 Anggota
16 Anggota
17 Anggota
18 Anggota
19 Anggota
20 Anggota
JUMLAH

………., Maret 2022

Mengetahui Pengurus Kelompok Tani

“…“

Kepala Desa ….. Ketua Sekretaris

 SKETSA LAHAN
KELOMPOKTANI :
DESA : ……
KECAMATAN : IDANOGAWO
KABUPATEN : NIAS

Pengurus Kelompok Tani

Mengetahui :
…………..
Kepala Desa ….. Ketua Sekretaris
DAFTAR HADIR MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KELOMPOKTANI
“…”
Desa : ……
Kecamatan : Idanogawo
Kabupaten : Nias
Hari / Tanggal :

No N a m a Jabatan Tanda tangan

1. Kepala Desa 1.
2. Koordinator BPPK 2.
3. PPL 3.
4. Ketua 4.
5. Sekretaris 5.
6. Bendahara 6.
7. Anggota 7.
8. Anggota 8.
9. Anggota 9.
10. Anggota 10.
11. Anggota 11.
12. Anggota 12.
13. Anggota 13.
14. Anggota 14.
15. Anggota 15.
16. Anggota 16.
17. Anggota 17.
18. Anggota 18.
19. Anggota 19.
20. Anggota 20.
21. Anggota 21.
22. Anggota 22.
23. Anggota 23.

……………., .Maret 2022

Pengurus Kelompok Tani
Mengetahui :
…………..
Kepala Desa ….. PPL WKPP Mohili Ketua Sekretaris

HALIMA ABADI GEA

NIP. 19940309 202012 1 004

Mengetahui :
Koordinator BPPK Idanogawo

PELUDIMEN G SILALAHI, SST

NIP. 19710710 199404 1 001
 Daftar Hadir Pengukuhan Kelompoktani “….”

Desa : BARUZO
Kecamatan : Idanogawo
Kabupaten : Nias
Hari / Tanggal :

No. Nama Jabatan Tanda tangan

1. Kepala Desa 1.
2. Koordinator BPPK 2.
3. PPL 3.
4. Ketua 4.
5. Sekretaris 5.
6. Bendahara 6.
7. Anggota 7.
8. Anggota 8.
9. Anggota 9.
10. Anggota 10.
11. Anggota 11.
12. Anggota 12.
13. Anggota 13.
14. Anggota 14.
15. Anggota 15.
16. Anggota 16.
17. Anggota 17.
18. Anggota 18.
19. Anggota 19.
20. Anggota 20.
21. Anggota 21.
22. Anggota 22.
23. Anggota 23.

……………., .Maret 2022

Pengurus Kelompok Tani
Mengetahui :
…………..
Kepala Desa ….. PPL WKPP Mohili Ketua Sekretaris

HALIMA ABADI GEA

NIP. 19940309 202012 1 004

Mengetahui :
Koordinator BPPK Idanogawo

PELUDIMEN G SILALAHI, SST

NIP. 19710710 199404 1 001