LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eka Febry Dayani Br. Ginting

Nim : 1511193093

Status : Mahasiswa D-IV Kebidanan Helvetia Medan Tahun

2015/2016

Judul Penelitian : Hubungan Pengetahuan Tentang Asuhan Persalinan Dengan

Kemampuan Pengisian Partograf Pada Mahasiswa Tingkat II

Di Prodi D-III Kebidanan STIKes Imelda Tahun 2016

Sehubungan dengan penelitian yang sedang dilakukan, maka melalui surat ini saya
mohon kesediaan saudara menjadi responden. Penelitian ini tidak merugikan saudara
sebagai responden. Semua informasi dan identitas responden akan dirahasiakan dan
hanya untuk kepentingan penelitian dan juga saya mohon kepada saudara untuk
menjawab yang ada pada kuesioner ini dengan sejujurnya. Atas perhatian dan
kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Medan, Juli 2016

Partisipan Hormat Saya

( ) (Eka Febry Dayani Br. Ginting)