Anda di halaman 1dari 3

PANITIA PELAKSANA

PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II


PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesia Moslem Student Movement)
STAI MIFTAHUL HUDA SUBANG
Kantor: Jl. Rancasari Dalam No: 63, Gg dukuh III, Kec. Pamanukan-Subang
Phone: +6283130502608 Email: pmiistaimiftahulhudasubang@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA (PMII)
KOMISARIAT STAI MIFTAHUL HUDA SUBANG

Nama Lengkap : MUHAMMAD IMRON ROSYIDI

TTL : Kalianda, 04 Juni 2001

Alamat : Jl. Ghanesa no 06 Kota Bandung

Asal Komisariat : Komisariat Uninus

Asal Cabang : Cabang Kota Bandung

No. Hp : 088223474316

Motivasi Mengikuti PKD : ingin menambah pengalam an, pengetahuan, upgrade kualitas diri, bisa
memecahkan masalah, dan mengerti arah gerak organisasi PMII.

.....................,.............. Januari 2022

(....................................................)

Dzikir, Fikir, Amal Shaleh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesia Moslem Student Movement)
STAI MIFTAHUL HUDA SUBANG
Kantor: Jl. Rancasari Dalam No: 63, Gg dukuh III, Kec. Pamanukan-Subang
Phone: +6283130502608 Email: pmiistaimiftahulhudasubang@gmail.com

CURRICULUM VITAE PESERTA


PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA (PMII)
KOMISARIAT STAI MIFTAHUL HUDA SUBANG

Nama Lengkap : MUHAMMAD IMRON ROSYIDI


TTL : Kalianda, 04 Juni 2001
Alamat : Jl. Ghanesa no 06 Kota Bandung
No. Hp : 088223474316
Facebook : -
Instagram : @imronarrasyidd
Twitter :-

JENJANG PENDIDIKAN
SD/MI : SD WAYKALAM
SMP/MTs : MTS MATHLA’UL FALAH WAYKALAM
SMA/MA : MA AL-BASYARIAH
Perguruan Tinggi : Universitas Islam Nusantara

PENGALAMAN BERORGANISASI
1. PRAMUKA
2. KARANG TARUNA WAYKALAM
3. P M I I R a y o n F k i p K o m i s a r i a t U n i n u s
4 . HIMADIKTIKA
5. BEM KEMA FKIP UNINUS
6. PRAMUKA UNINUS

Motto Hidup :
Merendah untuk meroket

Dzikir, Fikir, Amal Shaleh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesia Moslem Student Movement)
STAI MIFTAHUL HUDA SUBANG
Kantor: Jl. Rancasari Dalam No: 63, Gg dukuh III, Kec. Pamanukan-Subang
Phone: +6283130502608 Email: pmiistaimiftahulhudasubang@gmail.com

SURAT PERNYATAAN PESERTA


PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA (PMII)
KOMISARIAT STAI MIFTAHUL HUDA SUBANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : MUHAMMAD IMRON ROSYIDI
Asal Komisariat : Komisariat Uninus
Asal Cabang : Cabang Kota Bandung
Alamat : Jl. Ghanesa no 06 Kota Bandung
No. Hp : 088223474316

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup mengikuti rangkaian acara Pelatihan Kader Dasar
(PKD) II sampai dengan berakhirnya kegiatan dan siap dinyatakan tidak lulus apabila tidak mengikuti
aturan-aturan yang disepakati bersama oleh panitia PKD.

................. , .......... Januari 2022


Yang Bertanda tangan dibawah ini

Materai 10.000

(..................................................................)

Dzikir, Fikir, Amal Shaleh

Anda mungkin juga menyukai