Anda di halaman 1dari 15

PANITIA PELAKSANA

PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II


PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

Term Of Reference (TOR)

Pelatihan Kader Dasar (PKD) II


Pengurus Komisariat
Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia
Univesitas Swadaya Gunung Jati Cirebon

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

I. Latar Belakang
Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia (PMII) pada dasarnya merupakan organisasi kaderisasi
yang berkhidmat untuk membela kesatuan bangsa serta menegakan nilai-nilai ke-Islaman dalam
paradigma Ahlussunah Wal Jama’ah dalam limgkupnya pada lingkungan kampus ( Mahasiswa).
Sebagai organisasi yang memiliki dasar seperti tersebut diatas, PMII memiliki sebuah sistem dan
konsep organisasi yang telah disusun secara sistematis guna menunjang tercapinya seluruh tujuan
organisasi.

Sistem serta konsep yang dimaksud merupakan sebuah proses kaderisasi yang mana didalam
organisasi PMII sendiri memiliki sistem pendidikan formal maupun non formal atau jenjang
kaderisasi yang mana tujuannya menunjang sumber daya manusia yang ada dilingkungan PMII.

Dari beberapa sistem kaderisasi yang ada dalam PMII salah satunya adalah pelatihan kader
dasar (PKD), yang mana ini merupakan suatu jenjang kaderisasi formal ke dua setelah Masa
Penerimaan Anggota Baru (MAPABA). PKD ini merupakan sebuah jenjang kaderisasi yang mana
transisi dari seorang anggota (mu’takid) menjadi seorang kader ( mujahid ) maka secara otomatis
anggota yang akan mengikuti PKD ini akan diberikan tupoksi baru sesuai dengan identitas yang di
noktahkan atas dirinya.

Pelatihan Kader Dasar (PKD) merupakan sebuah proses pendalaman bukan hanya yang
sifatnya teori tetapi dapat menerapkan nilai-nilai yang menjadi roh dari organisasi PMII ini.

Dengan berkembangnya teknologi serta lingkungan yang sangat cepat maka perlunya para SDM
dialam lingkungan PMII perlunya melakukan transformasi dari perubahan zaman yang cepat ini.
Setelah melewati pandemi covid-19 tentunya banyak perubahan didalam aktivitas kehidupan,
dengan berbekal hal tersebut maka perlunya untuk mencetak kader PMII yang bisa menjadi kader
yang transformatif akan perubahan pada era disrupsi ini.

Oleh karena itu, lewat proses dialektika dengan pengurus komisariat Universitas Swadaya
Gunung Jati Cirebon memutuskan secara sadar untuk melaksanakan kegiatan Pelatihan Kader
Dasar yang ke II ini, yang mana menjadi upaya bersama dalam proses dinamika organisasi ke arah
yang lebih baik lagi.

II. Nama Kegiatan


Nama kegiatan ini adalah Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke II Pengurus Komisariat Pergerakan
Mahasiswa Islam Indonesia Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon.

III. Tema Kegiatan


Tema kegiatan ini adalah “ Transformasi Gerakan Kader Mujahid Pasca Era Pandemi”.

IV. Landasan Kegiatan


1. Pancasila dan UUD 1945
2. Anggarasan Dasar Anggaran Rumah Tangga PMII

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

3. Nilai Dasar Pergerakan PMII


4. Peraturan Organisasi (PO)
5. Hasil Rapat Koordinasi Komisariat Pengurus Komisariat Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon.
6. Hasil Rapat Pengurus Komisariat PMII Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon pada 03 Juni
2022.

V. Tujuan Kegiatan
Tujuan dasar dari kegiatan PKD ini adalah membentuk kader mujahid yang mana dapat memiliki
komitmen dan integritas terhadap dasar atau nilai nilai yang ada didalam PMII. Lebih lanjut
tujuannya adalah :
1. Mewujudkan nilai-nilai Ke-Islaman dan Ke-Indonesiaan dalam paradigma anggota
2. Menjadikan kader PMII yang transformatif akan perubahan pada era disrupsi
3. Menjadikan kader PMII sebagi agen perubahan sosial dengan landasan Aswaja dan nilai-nilai
pergerakan.

VI. Pelaksanaan Kegiatan


Kegiatan ini akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : 29 – 31 Juli 2022
Waktu : 09.00 - Selesai
Tempat : Institut Studi Islam Fahmina ( ISIF) Cirebon

VII. Metode Kegiatan


Metode yang digunakan dalam kegiatan ini adalah sebagai berikut :
1. Ceramah dan Dialog
2. Forum Grup Discussion
3. Praktik Lapangan
4. General Review

VIII. Rangkaian Kegiatan


Pendaftaran : 01 – 25 Juli 2022
Penyerahan Berkas : Maksimal 26 Juli 2022 ( Gform ) termasuk upload video IG
Screening : 28 Juli 2022
Pelaksanaan : 29 – 31 Juli 2022

IX. Peserta Kegiatan


Peserta kegiatan ini adalah anggota PMII yang telah mengikuti MAPABA dengan jumlah peserta
maksimal 40 dari cabang wilayah Jawa Barat, yang mana terdiri dari:
1. PK PMII Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon
2. PK PMII IAIN Syekh Nur Jati Cirebon
3. PK PMII IAI Bunga Bangsa Cirebon

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

4. PK PMII UNU Cirebon


5. PK PMII IKMI Cirebon
6. PK PMII STIE Al-Ishlah
7. PK PMII STAIMA Cirebon
8. PK PMII STID Al-Biruni Cirebon
9. PK PMII Stikes Khas Kempek Cirebon
10. PK PMI STIT Buntet Cirebon
11. PK PMII IAI Cirebon
12. PMII Cabang Kuningan
13. PMII Cabang Majalengka
14. PMII Cabang Indramayu
15. PMII Cabang Subang
16. PMII Cabang Purwakarta
17. PMII Cabang Karawang
18. PMII Cabang Kota Bekasi
19. PMII Cabang Kabupaten Bekasi
20. PMII Cabang Sumedang
21. PMII Cabang Kota Bandung
22. PMII Cabang Kabupaten Bandung
23. PMII Cabang Ciamis
24. PMII Cabang Cianjur
25. PMII Cabang Kota Tasikmalaya
26. PMII Cabang Kabupaten Tasikmalaya
27. PMII Cabang Kota Sukabumi
28. PMII Cabang Kabupaten Sukabumi
29. PMII Cabang Garut
30. PMII Cabang Kota Bogor
31. PMII Cabang Kabupaten Bogor
32. PMII Cabang Banjar

X. Materi, Pokok Pembahasan, Narasumber


Durasi Materi Pokok Pembahasan Narasumber
90 menit Aswaja Sebagai Manhaj Al - Definisi Ayub Al-Anshori
Harokah - Penerapan
90 menit PMII dan Gerakan - Teori Aprilia Eka Dani, S.Sos
Mahasiswa - Cara Penerapan
- Studi Kasus
90 menit Strategi Pengembangan - Teori pengantar Muhammad Nurul Falah S.Pd
PMII - Cara penerapan
90 menit Nahdatun Nisa - Pengertian dan Oktavia Rinnis,S.Sos.
penerapan

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

- Analisis masalah
secara relevan
90 menit Peta Geraka Islam - Sejarah Syahid S.Pd
- Posisi Sekarang
90 menit Advokasi Masyarakat - Pengantar teori Aziz Hamdan
- Penerapan Ramdhani,S.H.,M.H
- Studi Lapangan
90 menit Format Politik Ekonomi - Pengantar Apendi,S.E
Indonesia - Kondisi Faktual
90 menit Analisis Sosial II - Pengeratian Abdul Malik Aziz,S.Ikom.
- Cara
implementasi
90 menit Teknik Lobby - Proses Muzayyin Haris,S.Pd.I.
Implememntasi
- Hambatan proses
90 menit Paradigma PMII - Pengertian Alisa Riska Maulidya,S.Pd.
- Sejarah
- Relevansi Waktu
Sekarang
90 menit Analisis Wacana - Pengantar Teori Kacung Arif
- Studi Kasus Rahman,S.Pd.,M.Pd.

90 menit Manajemen Program - Proses Yayat Rahmat


Pelaksanaan Hidayat,SP.,M.Agr.
- Implementasi

XI. Fasilitas Peserta


1. Ilmu yang bermanfaat
2. Makan
3. Penginapan
4. Gordon
5. Sticker
6. Alat Tulis
7. ID Card Peserta
8. Sertifikat
XII. Sumber Dana
1. Kas PK PMII Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon
2. Registrasi Pendaftaran Peseta PKD II
3. Sponsorship
XIII. Narahubung
0898 6832 378 ( Abidin )
0887 0786 8765 ( Salma)

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

XIV. Rundown Kegiatan


Terlampir
XV. Susunan Panitia
Terlampir
XVI. Syarat dan Ketentuan Peserta
Terlampir
XVII. Tata Tertib Peserta
Terlampir
XVIII. Penutup
Demikian Term Of Reference ini kami sampaikan untuk kegiatan Pelatihan Kader Dasar
Pengurus Komisariat Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon.
kami mengucapkan terima kasih banyak kepada semua pihak yang telah mendukung
keberlangsungan kegiatan ini. Semoga segala rangkaian acara ini dapat berjalan dengan baik
tanpa ada kendala yang berarti bagi kami selaku panitia pelaksana Pelatihan Kader Dasar (PKD)
II.
Wallahul Muwafieq Ilaa Aqwamith Tharieq
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Cirebon, 20 Juni 2022


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON

Abidin Suprayoga Azam Chodir Nur Ali


Ketua Pelaksana Sekretaris Pelaksana

Mengetahui

Nur Fatikhatu Salamah


Ketua Komisariat

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

Lampiran I

RUNDOWN ACARA
Pelatihan Kader Dasar (PKD) II
Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia
UGJ - CIrebon

Waktu Kegiatan Pelaksana


Jum’at, 29 Juli 2020
07.00 – 08.00 Check In Peserta All Peserta
Pembukaan Master Of Ceremony
Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an Sahabat Khoerul Hadi
Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
Menyanyikan Yalal Wathon Sahabat Maryam Nurafani
Menyanyikan Mars PMII
Laporan Ketua Pelaksana PKD II PMII
08.00 – 09.00 Abidin Suprayoga
UGJ Cirebon
Sambutan Ketua Kopri PMII UGJ Revi Dwi Lestari
Sambutan Ketua PK PMII UGJ Nur Fatikhatu Salamah
Sambutan Ketua PC PMII Cirebon Alisa Riska Maulidya S.Pd
Do’a dan Penutup Khoerul Irfan Aji Pangesti
09.00 – 11.00 Pra Kurikulum dan Pretest Instruktur
11.00 – 13.00 ISHOMA
Narasumber :
Ayub Al-Anshori
Materi 1
13.00 – 15.00
Aswaja Sebagai Manhaj Al-Harokah
Moderator :
Sahabat Khoirul Hadi
15.00 – 15.15 Istirahat Sholat All
Narasumber :
Aprilia Eka Dani
Materi 2
15.15 – 17.45
PMII dan Gerakan Mahasiswa
Moderator:
M. Fiqih

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

17.45 – 19.15 ISHOMA


Narasumber :
Muhammad Nurul Falah, S.Pd.
Materi 3
19.15 – 21.45
Strategi Pengembangan PMII
Moderator :
Sahabat Azam Chodir
21.45 – 23.45 FGD Instruktur
Sabtu, 30 Juli 2022
23.45 – 04.15 Istirahat All
04.15 – 04.30 Sholat Subuh All
04.30 – 05.00 Tadarus All
05.00 – 06.00 Olahraga All
06.00 – 07.30 MCK All
Narasumber :
Husnul Khotimah
Materi 4
08.00 – 10.00
Nahdatun Nisa
Moderator :
Sahabat Revi Dwi Lestari
Narasumber :
Syahid, S.Pd.
Materi 5
10.00 – 12.00
Peta Geraka Islam
Moderator :
Sahabat Irfan Aji Pangsetu
12.00 – 13.00 ISHOMA
Narasumber :
Aziz Hamdan
Materi 6 Ramdhani,S.H.,M.H
13.00 – 15.00
Advokasi Masyarakat
Moderator :
Sahabat Herbudi Bowo. L
15.00 – 15.15 Istirahat Sholat
Narasumber :
Apendi,S.E
Materi 7
15.15 – 17.45
Format Politik Ekonomi Indonesia
Moderator :
Sahabat Rahmat Hidayat

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

17.45 – 19.15 ISHOMA All


Narasumber :
Abdul Malik Aziz,S.Ikom.
Materi 8
19.15 – 21.45
Analisis Sosial II
Moderator :
Sahabat Septian
Narasumber :
Muzayyin Haris, S.Pd.I.
Materi 9
21.45 – 23.00
Teknik Lobby
Moderator :
Sahabat R.B.Kamal
23.00 – 00.00 FGD Instruktur
Minggu, 31 Juli 2022
00.00 – 04.15 Istirahat All
04.15 – 04.30 Sholat Subuh All
04.30 – 05.00 Tadarus All
05.00 – 06.00 Olahraga All
06.00 – 07.30 MCK All
Narasumber :
Alisa Riska Maulidya,S.Pd.
Materi 10
07.30 – 10.00
Paradigma PMII
Moderator :
Sahabat Salma Siti Eryadi
Narasumber :
Kacung Arif
Materi 11 Rahman,S.Pd.,M.Pd.
10.00 – 12.00
Analisis Wacana
Moderator
Sahabat Raden Annisa M.
12.00 – 13.00 ISHOMA All
Narasumber :
Yayat Rahmat
Materi 12 Hidayat,SP.,M.Agr.
13.00 – 15.00
Manajemen Program
Moderator :
Sahabat Abidin
15.00 – 15.15 Istirahat Sholat All

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

15.15 – 17.15 FGD Instruktur


19.15 – 21.45 General Review Instruktur
21.45 – 22.00 Pembaiatan Ketua PC PMII Cirebon
22.00 – 22.15 RTL Instruktur
Penutupan All
Menyanyikan Lagu Indonesia Raya dan
Sahabat Maryam Nurafani
Mars PMII
Laporan Ketua Pelaksana Sahabat Abidin
22.15 – 23.45 Sambutan Ketua Komisariat PMII UGJ Sahabat NurFatikhatu Salamah
Sahabat Alisa Riska
Sambutan Ketua PC PMII Cirebon
Maulidya,S.Pd.
Doa dan Penutup Sahabat Khoirul Hadi
Penutup All

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

Lampiran II

Susunan Kepanitiaan
Pelatihan Kader Dasar (PKD) II
Pengurus Komisariat
Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon

- Steering committee
Ketua PMII Komisariat UGJ : Nur Fatikhatu Salamah

- Ketua Pelaksana : Abidin Suprayoga

- Sekretaris Pelaksana : 1. Azam Chodir Nur Ali


2. Septian

- Bendahara Pelaksana : Mega Amalia

- Divisi Acara
Koordinator Divisi Acara : Khoerul Hadi
Anggota : 1. Fiqih
: 2. Muhammad Daffa Alfarizi

- Divisi Publikasi Dekorasi Dokumnetaso (PDD)


Koordinator divisi PDD : Irfan Aji Pangestu
Anggota : Rahmat Hidayat

- Divisi Humas
Koordinator Divisi Humas : Herbudi Bowo Leksono
Anggota : 1. M Abdul Aziz
2. Faiz Baehaqi

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

Lampiran III
Syarat dan Ketentuan Peserta
Pelatihan Kader Dasar (PKD) II
Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia
UGJ – Cirebon

1. Mengisi formulir pendaftaran


2. Membuat essay dengan tema “ Peran Kader PMII dalam Transformasi Dunia Kampus”
dengan ketentuan essay sebagai berikut :
- Berisi minimal 1.000 kata
- Font times new roman size 12
- Spasi 1,5 dan margin masing-masing 3 setiap sisi
- Mencantumkan nama, asal rayon atau komisariat, judul essay
3. Mengisi surat pernyataan kesiapan mengikuti pelatihan kader dasar ( Materai 10.000)
4. Surat rekomendasi dari rayon atau komisariat asal
5. Menyerahkan sertifikat MAPABA (minimal 6 bulan pasca MAPABA)
6. Foto formal 3 x 4 ( 2 lembar ) background warna biru
7. Membuat Video kreasi kesiapan mengikuti Pelatihan Kader Dasar (PKD), dengan ketentuan
sebagai berikut :
- Minimal durasi 30 detik dan maksimal 1 menit
- Sopan dan tidak ada unsur SARA
- Upload di instagram masing-masing dengan tag akun pmii_ugj_official
- Caption dibuat sendiri
8. Membayar biaya pendaftaran senilai Rp.120.000,-
9. Mengisi link gform yang telah disediakan

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

Lampiran IV
TATA TERTIB PESERTA PKD

1. Peserta wajib mengiktu setiap kegiatan pelatihan kader dasar


2. Peserta wajib manjaga kondusifitas, ketertiban, kelancaran acara pelatihan kader dasar
3. Pakaian dengan ketantuan sebagai berikut :
- Laki-laki : Kemeja putih, celana hitam, jas PMII, kopiah hitam.
- Perempuan : kemeja putih, rok hitam, jas PMII, kerudung kuning kunyit.
4. Dilarang merokok selama mengikuti materi pelatihan kader dasar
5. Peserta dilarang meninggalkan forum tanpa seizin instruktur atau panitia selama mengikuti
kegiatan pelatihan kader dasar.

*) Ketentutan berikutnya : disampaikan pada saat pelaksanaan Pelatihan Kader Dasar

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap :
TTL :
Alamat Asal :
Asal Rayon/Komisariat/Cabang :
Jurusan/Fakultas/Univ. :
No.HP / email aktif :
Riwayat Pendidikan :

Lembaga Pendidikan Tahun

Pengalaman Organisasi :

Jabatan Organisasi Tahun

Cirebon,......................................2022

(.........................................)
Peserta PKD

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh


PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
Jl. Pemuda No.32, Sunyaragi, Kec.Kesambi Kota Cirebon 45132 Jawa Barat
Email: pmiiugjofficial@gmail.com Phone : 0887 0786 8765

SURAT PERNYATAAN PESERTA PKD


PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
UGJ - CIREBON

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Asal Rayon/Komisariat/Cabang :
No.HP :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa :


Saya sanggup mengikuti seluruh rangkaian acara Pelatihan Kader Dasar ( PKD ) II PMII Komisariat
Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon sampai dengan berakhirnya kegiatan dan siap dinyatakan
TIDAK LULUS apabila TIDAK MENGINDAHKAN setiap aturan yang telah ditetapkan dan disepakati
bersama oleh panitia Pelatihan Kader Dasar (PKD) II PMII Komisariat Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon.

Cirebon,..........................2022

Materai 10.000

(...........................................)

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

Anda mungkin juga menyukai