Formulir Surveilans Berdasarkan Stratifikasi

Ruang VIP Bougenvile

RSUD Bumi Panua

Bulan Mei 2019

No Nama Pasien Dr. Bedah Tgl Op Antibiotik Tgl Hasil
Infeksi Kultur Startifikasi Resiko IDO

Kategori Op ASA T Time

B Bk K Ktr TTL 1 s/d 2 3 s/d 5 TTL <1 >1 TTL
Score Score Jam Jam Score
1. Ny. Hardiyanti Ibrahim dr. Agus Hasan, 02-05-2019 Cefotaxime - - √ - - - - √
Sp.OG, M.Kes Metronidazole
Cefadroxil
2. Ny. Mentari Djafar dr. Agus Hasan, 11-05-2019 Cefotaxime - - √ - - - - √
Sp.OG, M.Kes Metronidazole
Cefadroxil
3. Ny. Miftah Pakaya dr. Agus Hasan, 17-05-2019 Cefotaxime - - √ - - - - √ -
Sp.OG, M.Kes Metronidazole
Cefadroxil
4. Ny. Vivi Pratiwi Uri dr. Agus Hasan, 18-05-2019 Cefotaxime - - √ - - - - √ -
Sp.OG, M.Kes Metronidazole
Cefadroxil
5. Ny. Harmin Hamzah dr. Agus Hasan, 19-05-2019 Cefotaxime - - √ - - - - √ -
Sp.OG, M.Kes Metronidazole
Cefadroxil
6. Ny. Nurhayati K. Yusuf dr. Agus Hasan, 21-05-2019 Cefadroxil - - √ - - - - √ -
Sp.OG, M.Kes
7. Ny. Fepy Endah Pratiwi dr. Agus Hasan, 22-05-2019 Cefotaxime - - √ - - - - √ -
Sp.OG, M.Kes Metronidazole
Cefadroxil
8. Ny. Ni Made Ari dr. Mulyoni, Sp.B 24-05-2019 Ceftriaxone - - √ - - - - √ -
Wardani Metronidzole
9. Tn. Rahman Litti dr. Mulyoni, Sp.B 22-05-2019 Cefobactam - - √ - - - - √ -
10. Ny. Sri Endang Tantu dr. Agus Hasan, 28-05-2019 Cefotaxime - - √ - - - - √ -
Sp.OG, M.Kes Metronidazole
Cefadroxil