DAFTAR NAMA USULAN PENERIMA DANA TAMBAHAN PENGHASILAN GURU PNSD

TAHUN 2022 KABUPATEN SIDOARJO

Jam TMT SK Nomor Rekening Nomor Telepon

No. NUPTK NIP Nama Unit Kerja Kecamatan Pendidikan Terakhir Golongan Mapel yang Diampu Nomor SK Pengangkatan Ket.
Mengajar Pengangkatan Bank Jatim Seluler Aktif

1 1537764666210083 198612052022212015 USWATUN HASANAH, S.Pd SDN BORO TANGGULANGIN SI PGSD IX 24 Guru Kelas V 813/1403/438.6.4/2022 01 - 04 - 2022 0267059446 081333005191 PPPK

2 5436773674230152 199501042022212019 RIZKA MUFITA, S.Pd SDN BORO TANGGULANGIN S1 PGMI IX 24 Guru Kelas I 813/1403/438.6.4/2022 01 - 04 - 2022 0732083707 083854346487 PPPK

Sidoarjo, 04 Juli 2022

Kepala Sekolah

MOH. GHOFUR, M.Pd

NIP.19761201 200902 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDA
SEKOLAH DASAR NEGERI BORO NO
KECAMATAN TANGGULANGIN
Jalan Mangga No. 02 Kode Pos.61
Telepon. (031) 8928355 E-mail : sdnegeribo

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOH. GHOFUR, M.Pd
NIP : 19761201 200902 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN BORO
Menyatakan bahwa :
1. Daftar nama pengajuan calon penerima Dana Tambah
ASN Daerah Tahun 2022 yang saya ajukan adalah suda
peraturan yang berlaku;

2. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan pada daft

calon penerima Dana Tambahan Penghasilan ASN Tahu
menjadi tanggung jawab saya dan apabila terdapat kel
pembayaran Dana Tambahan Penghasilan ASN Tahun
saya usulkan, kami bersedia untuk menyetorkan keleb
Negara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Sidoarjo
MOH. G
NIP. 197
UPATEN SIDOARJO
DAN KEBUDAYAAN
GERI BORO NO.460
NGGULANGIN
2 Kode Pos.61272
il : sdnegeriboro@gmail.com

AWAB MUTLAK

a Dana Tambahan Penghasilan Guru

kan adalah sudah sesuai dengan

eliruan pada daftar nama pengajuan

hasilan ASN Tahun 2022 dimaksud,
bila terdapat kelebihan atas
ilan ASN Tahun 2022 dari daftar yang
nyetorkan kelebihan tersebut ke Kas

Sidoarjo, 05 Juli 2022

Kepala Sekolah

MOH. GHOFUR, M.Pd

NIP. 19761201 200902 1 002