PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KECAMATAN BUDURAN
SEKOLAH DASAR NEGERI DUKUH TENGAH
Jl. Raya Prasung, Desa Dukuh Tengah Kecamatan Buduran Kode Pos 61252,
E-mail : sdn.dukuhtengah.02@gmail.com Telp : (031) 8013388

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALI SADIKIN, S.Pd

NIP : 19670402 200801 1 008
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SD NEGERI DUKUH TENGAH

Menyatakan bahwa pegawai yang tercantum dalam tabel dibawah ini benar-benar
melaksanakan tugas/hadir dengan penuh di bulan Februari tahun 2023 dengan dibuktikan
absensi sekolah.
No Nama Pegawai Jabatan Keterangan
1 Endah Poerwanti, S.Pd Guru Kelas
2 Sayyida Ilmiah Ahya, S.Pd Tenaga Administrasi
3 M. Nurul Khakim Penjaga Sekolah

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya sebagai bahan
pertimbangan untuk pencairan Gaji GTT/PTT di bulan Februari 2023. Apabila dikemudian
hari ternyata pernyataan ini tidak benar, kami siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Sidoarjo, 6 Maret 2023

Kepala SD Negeri Dukuh Tengah

ALI SADIKIN, S.Pd

NIP. 19670402 200801 1 008