DATA KONDISI ALAT KESEHATAN & PRASARANA PUSKESMAS TAHUN 2015

PUSKESMAS RAWAT INAP CEMPAKA MULIA

JUMLAH & KONDISI ALKES* KALIBRASI

JENIS ALKES/PRASARANA Sesuaikan Lampiran IV hal 26
No JLH BAIK JLH RUSAK MERK BAHAN PERNAH/TDK KETERANGAN
Permenkes 75 Tahun 2014 TOTAL KAPAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A. RUANGAN PEMERIKSAAN UMUM
I SET PEMERIKSAAN UMUM
1 Mobil Ambulan 1 Baik Ford Ranger 2008
2 Mobil Ambulan 1 Baik suzuki/Gc415V-AVP STD M/T 2013
3 Sepeda Motor 1 Baik Supra x 125 cc 2013
4 Sepeda Motor 1 Baik Win 110 cc 2013
5 Sepeda Motor 1 Baik Yamaha 105 cc 2005
6 Sepeda Motor Shogun 1 Baik Shogun 125 cc 2009
7 Sepeda Motor Smes 5 Baik Smash 2007
8 Sepeda Motor Honda 4 Rusak Ringan Honda 110 cc 2008
9 Mesin Pemotong Rumput 1 Baik 2006
10 Mesin Ginset 1 Rusak Ringan Yasuka 2200 EXC 2005
11 Mikroskop 1 Baik Ceutrupus 80/2b 2010
12 Sterilisator Listrik 2 Baik 2TP80-ECO 2006
13 Laptop 2 Baik 1 Baik 1 Rusak Lenovo 2013
14 Komputer Set 1 Baik LG Platron 2012
15 Bidan Kit Set 1 Set Baik 2003
16 Dental Unit 1 Set Baik Genatus 1994
17 Tensi Meter Air Raksa 5 Bks Baik Rister Nova 2013
18 Stetoskop 5 bh Baik Litmen Klasik 2013
19 Partus Set 1 Set Baik Germaniy 2013
20 Section 1 Bh Baik Minia 2013
21 UGD Set 1 Set Baik Germaniy 1994
22 1 Set Komputer 1 Set Rusak Samsung 2002
23 Meja Ginekologi 1 Baik 2010
24 Tabung Oxsigen 3 Baik
 25 Culcas Vaksin 1 Baik
26 Termos Vaksin 7
27 Ac 1 Rusak

II BAHAN HABIS PAKAI

1
2
3
4
5
6

III PERLENGKAPAN
1 Kasur 7 baik Busa
2 Bantal 5 baik Busa/Kapuk
3 Sepray 2 baik Kain
4 TV 1 baik
5 TV Recorder 1 baik
6 Dispenser 1 baik

IV MEUBELAIR
1 Meja Setengah Biro 19 baik lokal kayu
2 Kursi Lipat 20 baik
3 Lemari Kayu 6 baik lokal kayu
4 Lemari Stenlis 1 baik stenlis
5 Lemari Olimpic kecil 2 baik olimpik kayu
6 Tempat Tidur Periksa 4 baik lokal kayu
7 Tempat Tidur Pasien Rawat Inap 4 baik ersa stenlis
8 Kursi Tunggu Pasien 3 baik lokal
9 Kursi Tunggu Pasien Busa 3 baik
10 Kursi Tunggu Pasien Stenlis 5 4 baik 1 rusak
V PENCATATAN & PELAPORAN

B RUANGAN TINDAKAN & GD

1 Branker 1 baik
2 Bed 3 2 baik 1 rusak
3 Lemari 2 rusak
4 Suction 1 rusak
5 Rak Dorong 3 baik rusak
6 Lampu Sorot 1 baik
7 Standar Infus 1 rusak
8 Korentang 1 rusak
9 Tromol 1 rusak
10 Baskom 1 baik
11 Baki kecil 1 baik
12 Baki Sedang 2 baik
13 Baki Besar 2 baik
14 Bengkok 4 baik
15 Tabung O2 1 baik
16 Ambu Bag 1 baik
17 Needle Holder 7 baik
18 Pinset Anatomis 7 baik
19 Pinset Silogis 3 baik
20 Gunting Kasa 1 baik
21 Gunting 2 baik
22 Kursi Roda 1 baik
23 Tangga 2 baik
24 Branker Kecil 1 baik
25 Standar Baskom 2 rusak
 26 Bak Sampah 3 baik
27 Klem 8 baik

DATA KONDISI ALAT KESEHATAN & PRASARANA PUSKESMAS TAHUN 2015

UPTD PUSKESMAS CEMPAKA MULIA DESEMBER 2015

JUMLAH & KONDISI ALKES* KALIBRASI

JENIS ALKES/PRASARANA Sesuaikan Lampiran IV hal 26
No JLH BAIK JLH RUSAK MERK BAHAN PERNAH/TDK KETERANGAN
Permenkes 75 Tahun 2014 TOTAL KAPAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 Dopler 1 Baik Bistos s
2 Laringoskop dewasa 1 Baik India
3 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 Baik Raister-jerman
4 Nebulizer 1 Baik Omoron
5 Lampu pemeriksa hologen 1 Baik RRC
6 Baby suction pump portable 1 Baik RRC
7 Autoclave 1 Baik My life-RRC
8 Kauter 1 baik DR.Morton
9 Suction pump 1 Baik RRC
10 Kursi roda 1 Baik GEA

11 Matras busa super 10 cm + cover vinyl 2 Baik Poly-016 E

12 Lemari instrumen 2 pintu PC 1 Baik Poly-044
13 Ranjang 2 engkol (back raise & hi-lo) 2 Baik Poly-005
14 Stand waskom S/S singel k.5 + waskom 1 Baik Poly-013
15 Box bayi P.C 1 Baik Poly-017
16 Gynecolog examination table s/s 1 Baik Poly-029
17 Instrumen rrolley s/s tanpa laci 1 Baik Poly-036
18 Tiang infus k.5 P.C 3 Baik Poly-037
19 Bed screen triple P.C 2 Baik Poly-042
20 Lemari obat 2 pintu P.C 1 Baik Poly-046
21 Mayo stand s/s 1 Baik Poly-050
A Ruang tindakan dan ruang gawat darurat
Baki logam tempat alat steril tertutup 4 baik India
Collar brace/neck clloar anak 1 Baik RRC
Collar brace/Neck collar dewasa 1 Baik RRC
Corong telinga/spekulum telingan uk.K,B,S 1 Baik Pakistan
Drasing forcaps 1 Baik pakistan
ernasis basin/niarbaken bear 2 Baik india
Forceps aligator 2 Baik Pakistan
forcaps bayonet 2 Baik Pakistan
guedel airway (oropharingeal airway) 2 Baik Rusch
gunting bedah standar lengkung 3 Baik Pakistan
gunting bedah standar lengkung ujung tajam/tajam 3 Baik Pakistan
gunting bedah standar lengkung ujung tajam/ tumpul 3 Baik Pakistan
gunting bedah standar lengkung ujung tumpul/tumpul 3 Baik Pakistan
gunting bedah standar lurus ujung tumpul/tumpul 3 Baik Pakistan
gunting bedah standar lurus ujung tajam/tajam 3 Baik Pakistan
gunting bedah standar lurus ujung tajam/tumpul 3 Baik Pakistan
gunting pembalut 2 Baik Pakistan
gunting pembuka jahitan lurus 3 Baik Pakistan
handle kaca laring 1 Baik Pakistan
handle kaca nasoparing 1 Baik Pakistan
hooked probas 1 Baik Pakistan
kaca laring uk.2,4,5,6 1 Baik Pakistan
kaca nasoparing uk.2,4,5,6 + handle 1 Baik Pakistan
kait dan kuret serumen 2 Baik Pakistan
kanula hidung anak 2 Baik serenity
kanula hidung dewasa 2 Baik serenity
klem arteri 14 cm (kocher) 3 Baik Pakistan
klem arteri 12 cm lengkung dgn gigi 1x2 (halstead-mosquito) 3 Baik Pakistan
klem arteri 12 cm lengkungtanpa gigi (halstead-mosquito) 3 Baik Pakistan
klem arteri lurus dengan gigi 1x2 (halstead-mosquito) 3 Baik Pakistan
klem arteri 12 cm lurus tanpa gigi (halstead-mosquito) 3 Baik Pakistan
klem arteri lurus (kelly) 3 Baik Pakistan
klem/pemegang jarum jahit 18 cm (mayo-hegar) 3 Baik Pakistan
korentang lengkung penjepit alat steril (23 cm) 2 Baik Pakistan
korentang penjepit sponge 2 Baik Pakistan
lampu kepala 2 Baik RRC
Magill forceps 2 Baik Pakistan
otoskop 1 Baik RRC
palu reflek 1 Baik GC
pinset alat bengkok (remky) 3 Baik Pakistan
pinset antomis 14,5 cm 3 Baik Pakistan
pinset anatomis 18 cm 3 Baik Pakistan
pinset bedah 14,5 cm 3 Baik Pakistan
pinset bedah 18 cm 3 Baik Pakistan
pinset epilasi 1 Baik Pakistan
pinset telinga 1 Baik Pakistan
retroktor pembuka kelopak mata 1 Baik Pakistan
semprit gliseril 1 Baik Pakistan
silinder korentang steril 1 Baik india
skalpel tangkai pisau operasi 3 Baik Pakistan
spalak 1 Baik RRC
spekulum hidung 1 Baik Pakistan
spekulum mata 1 baik Pakistan
stetoskop anak 1 baik reister
stetoskop dewasa 1 baik reister
stetoskop janin/leanec 1 baik Pakistan
sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm 2 baik Pakistan
sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 16,5 cm 2 baik Pakistan
termometer anak 1 baik RRC
termometer dewasa 1 baik RRC
timabangan anak 1 baik sella
timbangan dewasa 1 baik sella
tissue forceps 1 baik Pakistan
tornikuet karet 1 baik RRC
bantal 2 baik lokal
celemek plastik 2 baik lokal
 duk bolong sedang 2 baik lokal
jam/timer 1 baik RRC
kain pembalut segitiga (mitela) 3 baik RRC
kotak penyimpanan jarum bekas 2 baik RRC
mangkok untuk larutan 2 baik india
perlak plastik 2 baik lokal
pispot 2 baik india
sarung bantal 1 baik lokal
seprei 1 baik lokal
sikat tangan 1 baik lokal
sikat untuk membersihkan peralatan 1 baik lokal
toples kapas/kasa steril 1 baik lokal
tromol kasa/kain steril 25x120 mm 1 baik india
waskom bengkok 2 baik India
waskom cengkung+tutup 2 baik India
waskom cuci + tutup 2 baik India
B Ruang persalinan baik
bak instrumen tertutup besar 2 baik India
bak instrumen tertutup kecil 2 baik India
bak instrumen tertutup medium 2 baik India
Doyeri probe lengkung 1 baik pakistan
endotrakeal tube dewasa 2,5 3 baik Rusch
endotrakeal tube dewasa 3 3 baik Rusch
endotrakeal tube dewasa 3,5 3 baik Rusch
endotrakeal tube 4 1 baik Rusch
gunting benang 2 baik pakistan
gunting episiotomi 2 baik pakistan
gunting iris lengkung 2 baik pakistan
gunting operasi lurus 2 baik pakistan
gunting tali pusat 2 baik pakistan
klem fenster/klem ovum 2 baik pakistan
klem kasa (korentang) 2 baik pakistan
klem kelly/klem kocher lurus 2 baik pakistan
klem linen backhauss 2 baik pakistan
klem mosquito halsted lengkung 2 baik pakistan
klem mosquito halsted lurus 2 baik pakistan
masker oksigen + kanula nasal dewasa 2 baik Serenity
needle holder metheiu 2 baik pakistan
pelvimeter obstertrik 1 baik pakistan
pinset jaringan (sirurgis) 2 baik pakistan
pinset jaringan semkem 2 baik pakistan
pinset kasa (anatomis) 2 baik pakistan
setengah kocher 2 baik pakistan
skalpel no.3 2 baik pakistan
skalpel no.4 2 baik pakistan
spekulum (Sims) besar 3 baik pakistan
spekulum (Sims) kecil 3 baik pakistan
spekulum (Sims) medium 3 baik pakistan
spekulum cocor bebek grave besar 3 baik pakistan
spekulum cocor bebek grave kecil 3 baik pakistan
spekulum cocor bebek grave medium 3 baik pakistan
stetoskop dewasa 1 baik Cosmomed
stetoskop janin/fetoscope 1 baik pakistan
tempat klem kasa (korentang) 1 baik india
tensimeter dewasa 1 baik Cosmomed
terometer dewasa air raksa 1 baik Cosmomed
termometer dewasa digital 1 baik RRC
penghisap lendir delee (neonatus) 1 baik Serenity
pompa penghisap lendir elektrik 1 baik ABN
stetoskop duplek neonatus 1 baik rienster
mangkok iodin 1 baik pakistan
pengukur panjang bayi 1 baik RRC
pengukur panjang bayi kayu 1 baik RRC
pengukur tinggi badan (mikroteise) 1 baik RRC
pisau pencukur 1 baik lokal
timbangan bayi 1 baik sella
 timbangan dewasa 1 baik sella
tromol kasa 1 baik India
waskom bengkok ukuran 30 cm 1 baik India
waskom bengkok ukuran 23 cm 1 baik India
C Ruang rawat pasca bersalin
ARI time 1 baik RRC
Sphygmomanometer dewasa 1 baik cosmomed
stetoskop anak 1 baik riester
termometer anak 1 baik RRC
termometer dewasa 1 baik cosmomed
timbangan bayi 1 baik sella
bantal 1 baik lokal
baskom kecil 1 baik lokal
handuk pembungkus neonatus 2 baik lokal
kantong metode kangguru sesuai ukuran neonatus 2 baik lokal
Kotak penyimpan jarum bekas 2 baik RRC
perlak 1 baik lokal
pispot 1 baik india
pompa payudara untuk ASI 1 baik RRC
sarung bantal 2 baik lokal
selimut bayi 2 baik lokal
selimut dewasa 2 baik lokal
seprei 2 baik lokal
sikat untuk peralatan panjang 1 baik lokal
sikat untuk peralatan pendek 1 baik lokal
toples kapas/kasa steril 1 baik lokal
tromol kasa/kain steril 1 baik india
waskom bengkok kecil 1 baik india
resusitator dewasa & sungkup 1 baik yuzami
resusitator neonatus & sungkup 1 baik yuzami
resusitator anak-anak & sungkup 1 baik yuzami
D Ruang Sterilisasi
Korentang lengkung penjepit alat steril 23 CM (Cheattele) 2 baik pakistan
 Apron/celemek karet 3 baik lokal
Duk pembungkus alat 10 baik lokal
ember plastik untuk merendam alat 3 baik lokal
sikat pembersih alat panjang 3 baik lokal
sikat pembersih alat pendek 2 baik lokal
E. Ruang rawat inap
ari sound timer 2 baik RRC
Baki instumen bertutup 2 baik india
bak intrumen bertutup 30x30 cm 2 baik india
bisturi no 10 2 baik RRC
Gunting lengkung ujung tajam (metzenbaum) (18 Cm) 2 baik pakistan
Gunting lengkung ujung tumpul (metzenbaum) (18 Cm) 2 baik pakistan
gunting lurus ujung tajam (matzenbaum) (18 cm) 2 baik pakistan
gunting lurus ujung tumpul (metzenbaum) (18 cm) 2 baik pakistan
gunting mayo lurus / lengkung 2 baik pakistan
gunting pembuka jahitan lurus 2 baik pakistan
kaca pembesar 2 baik RRC
kanula hidung dewasa 2 baik serenity
kanula hidung anak 2 baik serenity
kateter sedang penghisap lendir bsyi 2 baik serenity
klem agrave 14 Mm (isi 100) 2 baik RRC
klem arteri 12 cm lengkung dengan gigi 1x2 (halstead-mosquito) 2 baik pakistan
klem arteri 12 cm lengkung tanpa gigi (halstead-mosquito) 2 baik pakistan
klem arteri 12 cm lurus dengan gigi 1x2 (helstead-mosquito) 2 baik pakistan
klem arteri 12 cm tanpa gigi 1x2 (hekstead-musquito) 2 baik pakistan
klem arteri lurus (kelly) 2 baik pakistan
klem/pemegang jarum jahit dengan kunci 9baraquir) 2 baik pakistan
klem/pemegang jarum jahit (mathieu standar) 2 baik pakistan
klem/pemegang silet (barraquer) 2 baik pakistan
Klem/penjepit kain (kocher-backhaus)/duk klem 2 baik pakistan
klem pengukur oksigen dgn humidifer 2 baik GEA
Korentang lengkung penjepit alat steril 23 CM (Cheattele) 2 baik pakistan
korentang penjepit sponge (foerster) 2 baik pakistan
lampu sinter 2 baik RRC
manset anak dengan velecro 2 baik RRC
manset dewasa 2 baik RRC
pinset anatomis 14,5 cm 3 baik pakistan
pinset anatomis 18 cm 3 baik pakistan
pinset anatomis (untuk specimen) 3 baik pakistan
pinset bedah 14,5 cm 3 baik pakistan
pinset bedah 18 cm 3 baik pakistan
selang oksigen dewasa 5 baik serenity
selang oksigen anak 5 baik serenity
skapel tangkai pisau operasi 2 baik pakistan
spalak 2 baik RRC
Stetoskop infant 1 baik Reister
stetoskop dewasa 2 baik cosmomed
sonde dengan mata 14,5 cm 2 baik pakistan
sonde pengukur dalam luka 2 baik pakistan
termometer infant 2 baik RRC
termometer dewasa 2 baik cosmomed
torniket karet 5 baik RRC
tromol kasa/kain steril (125x120 mm) 2 baik india
tromol kasa/kain steril (150x150 mm) 2 baik india
waskom bengkok 2 baik india
waskom cekung 2 baik india
waskom cuci 2 baik india
bantal 12 baik lokal
duk biasa besar (274x183 cm) 2 baik lokal
duk biasa kecil (91 x 114 cm )) 2 baik lokal
duk biasa sedang (91x98 cm) 2 baik lokal
duk bolong besar (274x183 cm) letak lubang ditengah (23x10) 2 baik lokal
duk bolong kecil 2 baik lokal
duk bolong sedang 2 baik lokal
handuk bayi 2 baik lokal
handuk kecil (60x40 cm) 2 baik lokal
kain penutup meja mayo 2 baik lokal
lap untuk mandi pasien 5 baik lokal
pispot anak 2 baik india
pispot dewasa 2 baik india
pispot fraktur/imobilisasi 2 baik india
pispot pria/urinal 2 baik india
perlak tebal lunak (200x90 cm) 24 baik lokal
sarung bantal 24 baik lokal
selimut 24 baik lokal
selimut bayi 12 baik lokal
sikat tangan 2 baik lokal
seprai 24 baik lokal

Lemari buku 1 baik active future

lemari alat 2 baik active future
lemari setengah biro 4 baik active future
Meja kerja 3 baik active future
kursi susun 8 baik indhaci Dcs 22
kursi tunggu 4 baik indhaci Ps.53

Mengetahui Cempaka Mulia,

Kepala Puskesmas Cempaka Mulia Pengurus Barang Cempaka Mulia

ANANG KUSTAR, AMK KASMIRI

NIP : 19640205 198803 1 031 NIP : 19770929 1998031004