Bukti Fisik Asma

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSTU CEMPAKA MULIA TIMUR

Jl.Desa Cempaka Mulia Timur RT 03 RW 02 KEC. Cempaka Mulia
Email : cempakamulia@gmail.com
Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

NIP : 19830808201101 1 011
Tempat : PUSTU CEMPAKA MULIA TIMUR


NIP : 19830808201101 1 011


NIP : 19830808201101 1 011


NIP : 19830808201101 1 011

NIP : 19830808201101 1 011


NIP : 19830808201101 1 011


NIP : 19830808201101 1 011


NIP : 19830808201101 1 011
I. Identitas Klien
Nam a : Tn “S”
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Diagnose Medis : Asma
Tanggal Masuk : 22-03-2016
Tanggal Pendaftaran : 22-03-2016
II. Identitas penanggung jawab
Nam a : Ny. R
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : MRT
Agama : Islam
Alamat : Desa Pantai Harapan
Hubungan pasien : Istri dari pasien
III. KELUHAN UTAMA : Pasien mengatakan dada sesak dan batuk
IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : klien datang ke PUSTU pukul 08.00 WIB mengatakan dua minggu
yang lalu dadanya sesak batuk, pilek dan berdahak kental berwarna
putih.
V. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU : Klien mengatakan sejak kecil menderita penyakit asama, sudah
pernah berobat ke petugas kesehatan.
VI. PEMERIKSAAN FISIK

A. KEADAAN UMUM
- Kesadaran : Kompos Mentis
- TD : 130/70 Mmhg
- RR : 38x/ menit
- S : 360 C
- N : 90x/ menit
B. KEPALA : Kepala simetris , rambut hitam lurus, kulit kepala bersih tidak
berketombe
C. KULIT : Kulit bersih , kulit elastic normal
D. PENGLIHATAN : Baik dan normal tidak ada ikterus, tidak anemis, pupil isokor dan sclera
baik lensa jernih, reflek cahaya langsung
E. PENDENGARAN : Pendengaran baik, serumen ada namun dalam batas normal tidak
dijumpai adanya peradangan dan pendarahan
F. MULUT : Tidak ada masalah rongga mulut, gigi bersih tidak ada peradangan dan
pendarahan
G. LEHER : Pada palpasi leher hangat, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
tidak pelebaran vena jogularis
H. DADA : Bentuk dada simetris, tidak ada nyeri tekan, suara nafas klien terdengar
whezzing
I. ABDOMEN : Bentuk simetris tidak ada nyeri tekan begitu pula pada palpasi hepar,
bising usus normal
J. SISTEM GENETALIA : Tidak ada keluhan
K. EKSTRIMITAS ATAS/BAWAH : Tangan mudah digerakan ,kaki mudah digerakan oedema (-), sianosis
pada ujung jari (-), akral dingin (-)
VII. KEBUTUHAN FISIK, FSIKOLOGIS, SOSIAL, SPIRITUAL
A. AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT : klien tidur 2x sehari dan beraktifitas bekerja sebagai kepala keluarga
B. PERSONAL HYGIENE : Sebelum sakit pasien mandi 3x sehari, saat sakit hanya diseka dengan
air hangat
C. NUTRISI : Makan 3x sehari, makan dengan jenis yang bervariasi
D. ELIMINASI : BAB 1x sehari konsistensi lembek, BAK 5x sehari khas amoniak
E. SEKSUALITAS : -
F. PSIKOSOSIAL : Intraksi dengan orang lain aktif, mudah bergaul dan koferatip pada saat
dilakukan pengkajian
G. SPIRITUAL : Pasien beragama islam , tetap menjalankan ibadah sholat
Desa Mulya Agung 2016
Ttd
Syahipur Rahman
PUSKESMAS CEMPAKA MULIA
Jl.Tjilik Riwut Km 32,5 Cempaka Mulia Barat kode pos 74353
Nama Pengkaji : SUROTO, S.Kep

NIP : 19700526 199203 1 004
Tempat : PUSKESMAS CEMPAKA MULIA

NIP : 19700526 199203 1 004


NIP : 19700526 199203 1 004


NIP : 19700526 199203 1 004
Jln.Cilik Riwut KM 32,5 Kode Pos 74354

PUSKESMAS PEMBANTU PEMANTANG
Jl..Iyung Sojang No. 49 Desa Pemantang
KECAMATAN MENTAYA HULU
PUSKESMAS PEMBANTU CEMPAKA MULIA TIMUR
DESA CEMPAKA MULIA TIMUR RT 03 RW 02
KECAMATAN CEMPAGA

PUSKESMAS PEMBANTU DESA PATAI
KECAMATAN CEMPAGA
Email : pustupatai@yahho.co.id

PUSKESMAS PEMBANTU DESA RUBUNG BUYUNG
KECAMATAN CEMPAGA
Email : pusturubungbuyungi@yahho.co.id
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO Hari /
Diagnose Keperawatan Intervensi Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal
“Bersihan jalan nafas tidak 1. Ukur ttv klien 1. mengukur ttv klien
efektip berhubungan dengan 2. Anjurkan klien untuk posisi hasil : TD 130/700 mmhg, N 76x/ menit, S = keluarga klien (istri)
bronchospasme ditandai yang nyaman R 36x/ menit , Suhu 360 C mengatakan klien masih
dengan 3. Anjurkan pasien untuk 2. Mengajarkan klien untuk posisi yang sesak nafas
banyak minum air hangat nyaman
DS : terjadi pada saat 4. Kolaborasi dengan dokter Hasil : posisi semi fowler O = sesak nafas (+)
klien beraktifitas dalam pemberian obat- 3. Menganjurkan pasien untuk banyak Wheezing (+)
DO : klien mengeluh sesak obatan minum air hangat Penggunaan otot
nafas Hasil : klien tampak meminum air hangat pernafasan (+)
TD : 130/70 mmhg 4. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat-obatan A = Masalah belum teratasi
Hasil : GG 3 x 1 tab
Salbutamol 2 x 1 tab P = Lanjutkan intervensi
5. Mencuci tangan dengan cara biasa 1, 2, 3, 4,
6. PENKES tentang asma
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO Hari /
Diagnose Keperawatan Intervensi Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal

Bukti Fisik Asma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bukti Fisik Asma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSTU CEMPAKA MULIA TIMUR

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : YUSRIJAL, Amd.Kep

II. Identitas penanggung jawab

III. KELUHAN UTAMA : Pasien mengatakan dada sesak dan batuk

VI. PEMERIKSAAN FISIK

C. KULIT : Kulit bersih , kulit elastic normal

J. SISTEM GENETALIA : Tidak ada keluhan

VII. KEBUTUHAN FISIK, FSIKOLOGIS, SOSIAL, SPIRITUAL

C. NUTRISI : Makan 3x sehari, makan dengan jenis yang bervariasi

D. ELIMINASI : BAB 1x sehari konsistensi lembek, BAK 5x sehari khas amoniak

G. SPIRITUAL : Pasien beragama islam , tetap menjalankan ibadah sholat

Desa Mulya Agung 2016

Nama Pengkaji : SUROTO, S.Kep

Nama Pengkaji : SUROTO, S.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : SUROTO, S.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

Nama Pengkaji : SUROTO, S.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Anda mungkin juga menyukai